Mulher, 36 anos, em pós-operatório imediato de cirurgia bariátrica, recebe dose 3x maior que o preconizado de enoxaparina, e evolui com sangramento profuso pela ferida operatória, mas ainda mantêm estabilidade hemodinâmica. A droga de escolha que pode ser usada como antidoto é:
A Vitamina K é o antídoto para cumarínicos (varfarina), agindo na síntese hepática dos fatores II, VII, IX e X, sendo ineficaz para neutralizar heparinas.
O sulfato de protamina é o agente farmacológico padrão para reverter a atividade anticoagulante das heparinas, incluindo a de baixo peso molecular.
O crioprecipitado é rico em fibrinogênio e fator VIII, sendo indicado para coagulopatias específicas (ex: hipofibrinogenemia), não sendo a medida primária para reversão de HBPM.
O concentrado de plaquetas é indicado para trombocitopenia grave ou disfunção plaquetária, não sendo necessário neste caso, já que o sangramento é secundário à inibição da cascata de coagulação por HBPM.
O plasma fresco congelado repõe fatores de coagulação, mas não neutraliza a molécula da enoxaparina circulante, sendo reservado para casos de sangramento persistente após o uso de protamina ou deficiência grave de múltiplos fatores.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios da Hemostasia e Desordens Trombóticas › Trombofilias e Anticoagulação
Resumo direto
Paciente em pós-operatório imediato com sangramento profuso após superdosagem de enoxaparina (heparina de baixo peso molecular - HBPM). A conduta é a neutralização parcial do efeito anticoagulante com sulfato de protamina.
Raciocínio clínico
A enoxaparina inibe o Fator Xa de forma mais seletiva que a heparina não fracionada. A protamina é o antídoto de escolha, pois liga-se à molécula de heparina, formando um complexo inativo. Como a protamina neutraliza apenas cerca de 60-75% da atividade anti-Xa da enoxaparina, o objetivo aqui é controlar a hemorragia ativa, aceitando que a neutralização não será total.
Conduta
Sulfato de protamina na dose de 1 mg para cada 1 mg (100 UI) de enoxaparina administrada, se a última dose ocorreu há menos de 8 horas. Se o intervalo for maior, a dose de protamina é reduzida (0,5 mg para cada 1 mg de enoxaparina). Infundir lentamente (máximo 5 mg/min) para evitar hipotensão e bradicardia. NÃO suspender apenas a droga sem intervenção, pois o sangramento é profuso; NÃO utilizar vitamina K, pois esta atua no ciclo da vitamina K (fatores dependentes) e não tem qualquer papel na reversão de heparinas.
O que decide a resposta
"Recebe dose 3x maior que o preconizado de enoxaparina" e "sangramento profuso" exigem a reversão imediata com o agente de escolha para heparinas. A alternativa que cita "Vitamina K" falha porque esta é específica para antagonistas da vitamina K (varfarina), não tendo ação no mecanismo de inibição do Fator Xa.
Resumo final para memorização
- –HBPM (Enoxaparina) -> Protrombina é o antídoto.
- –Neutralização da HBPM pela protamina é parcial (~60-75%).
- –Regra de dose: 1mg de protamina para 1mg de enoxaparina (se <8h).
- –Infusão lenta para evitar colapso hemodinâmico.
- –Varfarina -> Vitamina K / Heparina -> Protamina.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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