Resumo direto

Trata-se de uma hérnia inguinal direta, caracterizada pela protrusão medial aos vasos epigástricos inferiores, classificando-se como Nyhus IIIa.

Raciocínio clínico

A classificação de Nyhus baseia-se na anatomia do anel inguinal e na integridade da parede posterior. A hérnia direta (que ocorre através do triângulo de Hesselbach, medialmente aos vasos epigástricos) está contemplada no grupo III (defeitos da parede posterior). Como a descrição não cita destruição extensa ou componente femoral, classifica-se especificamente como IIIa.

Conduta

A correção cirúrgica da hérnia direta em paciente sintomático ou com risco de encarceramento utiliza a técnica com tela (Lichtenstein ou videolaparoscópica), visando o reforço da parede posterior. Não é indicado o uso de técnicas puramente teciduais (como Bassini ou Shouldice) como primeira escolha em adultos, devido à maior taxa de recidiva comparada ao reparo com tela livre de tensão.

O que decide a resposta

"Saco herniário fazia protrusão medialmente aos vasos epigástricos inferiores" — este achado define anatomicamente uma hérnia inguinal direta. De acordo com a classificação de Nyhus, as hérnias diretas, independentemente do tamanho do defeito (desde que não sejam recidivadas ou femorais), enquadram-se na categoria IIIa.

• –Alternativa A: Tipo I refere-se a hérnias indiretas com anel inguinal interno normal (hérnia em criança/jovem).
• –Alternativa B: Tipo II refere-se a hérnias indiretas com dilatação do anel inguinal interno, mas com assoalho preservado.
• –Alternativa D e E: Tipo IV refere-se a hérnias recidivadas (A: direta, B: indireta, C: femoral, D: mista).