Um senhor de 70 anos está internado com uma síndrome consumptiva; apresenta icterícia e uma massa visível, palpável e indolor na topografia do ponto cístico. O sinal semiológico encontrado e um diagnóstico compatível seriam:
O Sinal de Courvoisier-Terrier indica obstrução distal da via biliar principal, tipicamente por neoplasia de cabeça de pâncreas, permitindo a dilatação progressiva da vesícula.
Neoplasias de cauda de pâncreas não causam obstrução biliar, pois estão distantes da ampola de Vater; o diagnóstico requer obstrução da via biliar principal.
O sinal de Faget (bradicardia relativa à febre) é marcador de doenças infecciosas, como febre tifoide, e não tem relação com patologia biliar.
O sinal de Faget é patognomônico de causas infecciosas sistêmicas e a neoplasia de cauda de pâncreas não causa icterícia obstrutiva.
Embora o sinal esteja correto, o carcinoma de vesícula biliar geralmente cursa com uma vesícula rígida e infiltrada por tumor, não permitindo a distensão indolor característica do sinal de Courvoisier.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Pancreáticas › Tumores de Pâncreas e Periampulares
Resumo direto
Paciente idoso com icterícia e massa palpável indolor em hipocôndrio direito: diagnóstico clínico de obstrução neoplásica da via biliar distal, classicamente o adenocarcinoma de cabeça de pâncreas.
Raciocínio clínico
A icterícia obstrutiva com vesícula palpável e indolor (Sinal de Courvoisier-Terrier) ocorre porque, em obstruções lentas e progressivas (como o tumor de cabeça de pâncreas), a vesícula tem tempo de dilatar e torna-se distensível. Se a obstrução fosse por cálculo (colelitíase), a vesícula estaria cronicamente inflamada e fibrosada, sendo incapaz de dilatar.
Conduta
A conduta inicial é o estadiamento com tomografia de abdome (protocolo para pâncreas) para avaliar ressecabilidade. Não realizar colecistectomia isolada, pois não resolve a obstrução do colédoco distal. Em casos de icterícia grave com prurido intenso ou colangite, a drenagem biliar (CPRE ou drenagem percutânea) é indicada como ponte para o tratamento definitivo ou em caráter paliativo.
O que decide a resposta
"Massa visível, palpável e indolor na topografia do ponto cístico" associada a "icterícia" define o Sinal de Courvoisier-Terrier. A localização anatômica mais comum para essa obstrução distal crônica é a "cabeça de pâncreas". Alternativas com "calda" estão erradas porque tumores nessa topografia raramente causam icterícia precoce. O sinal de Faget (dissociação pulso-temperatura) é típico de febre tifoide, não tendo relação com obstrução biliar.
Resumo final para memorização
- –Sinal de Courvoisier-Terrier: Vesícula palpável e indolor + Icterícia = Obstrução maligna (cabeça de pâncreas, ampuloma, colangiocarcinoma distal).
- –Cálculos biliares = Vesícula fibrosada (não palpável na maioria dos casos).
- –Sinal de Faget: Febre + Bradicardia (Tifoide, Febre Amarela).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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