Uma paciente de 56 anos apresentava dor em cólica no hipocôndrio direito há 5 dias no interior do Estado, hoje chegou à capital apresentando-se ictérica, temperatura axilar de 39°C e com dor à palpação do hipocôndrio direito. O quadro descrito e as condutas iniciais para esta paciente são:
O quadro clínico não é de colecistite (não há obrigatoriedade de icterícia na colecistite, sendo esta um sinal de obstrução da via biliar principal, típica da colangite). A colecistectomia não é o primeiro passo em um paciente séptico com colangite.
Embora o tratamento medicamentoso esteja correto, a denominação "tríade de Reynolds" está errada; esta última inclui hipotensão e confusão mental (Pentade de Reynolds).
O diagnóstico é de colangite, não colecistite, visto que a icterícia é um componente central e sugere obstrução da via biliar principal, característica da colangite.
O diagnóstico clínico é de colangite, mas a colecistectomia isolada não trata a obstrução da via biliar principal e não é a conduta inicial em um paciente com sepse de foco biliar.
Identifica corretamente a tríade de Charcot e aponta a necessidade de hidratação e antibioticoterapia como manejo inicial essencial para a estabilização da paciente.
Esta é uma das 450 questões de abdome agudo inflamatório no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Colangite Aguda
Resumo direto
Paciente com icterícia, febre e dor em hipocôndrio direito perfaz a tríade de Charcot, definindo colangite aguda. O manejo inicial exige estabilização hemodinâmica e antibioticoterapia.
Raciocínio clínico
A presença da tríade de Charcot (icterícia + febre + dor abdominal) é o selo diagnóstico da colangite aguda. A patologia decorre de obstrução do fluxo biliar associada à infecção bacteriana. A conduta imediata é suporte (hidratação/reposição eletrolítica) e início de cobertura antibiótica empírica de amplo espectro para gram-negativos e anaeróbios, visando o controle da sepse. A drenagem biliar (CPRE) é o tratamento definitivo, mas a questão foca na conduta inicial.
Conduta
Estabilização hemodinâmica, reposição volêmica com cristaloides e antibioticoterapia venosa (ex: Ceftriaxona + Metronidazol ou Piperacilina-Tazobactam). Não realizar a colecistectomia como manejo agudo, pois o paciente está séptico e a obstrução do colédoco é o foco a ser resolvido, não a vesícula (inicialmente).
O que decide a resposta
"Ictérica, temperatura axilar de 39°C e com dor à palpação do hipocôndrio direito" — este conjunto de sintomas define a tríade de Charcot. A alternativa E classifica corretamente a tríade e indica a estabilização necessária. A alternativa B, embora cite o tratamento correto, denomina incorretamente a tríade (a tríade de Reynolds inclui, além dos três achados, hipotensão e confusão mental, configurando o pentade de Reynolds).
Resumo final para memorização
- –Tríade de Charcot: Dor abdominal, Febre e Icterícia (Colangite).
- –Pentade de Reynolds: Tríade de Charcot + Hipotensão + Confusão mental (Colangite grave).
- –Conduta inicial: Estabilização, hidratação e ATB.
- –Conduta definitiva: Descompressão biliar (geralmente CPRE).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 450 questões de abdome agudo inflamatório no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- DANTE · SP · 2026 · Questão 22Mulher, de 44 anos de idade, procura o pronto atendimento com dor em hipocôndrio direito associada a náuseas e vômitos há duas semanas. Relata…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 18Assinale a opção que corresponda, respectivamente, à doença que se caracteriza pela Tríade de Charcot e pela Pêntade de Reynolds.
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 43Mulher de 41 anos apresenta dor epigástrica e icterícia, com febre alta e calafrios. Ultrassonografia mostra dilatação de vias biliares. Qual o…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 51Cirurgia - Mulher de 61 anos, apresenta dor abdominal, febre e icterícia. Exame físico: hipotensão e confusão mental. Diagnóstico de colangite aguda…
- HUSE · SE · 2026 · Questão 15Mulher de 63 anos com dor em hipocôndrio direito, febre e icterícia. Apresenta leucocitose e colestase laboratorial. Ultrassonografia com…
- UERJ · RJ · 2026 · Questão 14Mulher de 50 anos, alcoólatra, tem história de febre alta acompanhada de calafrios, perda de peso, náuseas, vômitos e dor abdominal em quadrante…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos