Homem de 80 anos apresentando quadro súbito de hemiparesia esquerda. É tabagista e diabético. A provável fonte emboligênica, neste caso, é:
Correta segundo o gabarito. O tronco braquiocefálico (inominada) supre a carótida comum direita; placas instáveis aqui podem embolizar para a circulação carotídea direita e causar déficit à esquerda.
A carótida externa irriga estruturas da face e couro cabeludo, não fornecendo fluxo para o parênquima cerebral, sendo um sítio extremamente raro de origem de êmbolos cerebrais.
A carótida interna ESQUERDA irriga o hemisfério cerebral ESQUERDO; uma estenose nesta artéria causaria hemiparesia à DIREITA, e não à esquerda.
Assim como na opção B, a carótida externa não perfunde o cérebro; além disso, a carótida externa esquerda causaria sintomas contralaterais (se fosse possível) ou nenhum déficit motor hemisférico.
A artéria cerebral média ESQUERDA perfunde o hemisfério ESQUERDO; portanto, uma estenose ou oclusão neste vaso causaria hemiparesia à DIREITA, o oposto do que o paciente apresenta.
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Comentário
Cirurgia › Estenose de Carótidas › Estenose Carotídea
Resumo direto
Paciente com hemiparesia esquerda (déficit neurológico focal em hemisfério direito) sugere fonte emboligênica ipsilateral à carótida ou arco aórtico. A alternativa A aponta a artéria inominada (tronco braquiocefálico) como fonte, o que é clinicamente possível para eventos embólicos em circulação anterior.
Raciocínio clínico
O déficit neurológico à esquerda indica lesão no hemisfério cerebral direito. Em pacientes com fatores de risco cardiovasculares (tabagismo, diabetes), a etiologia mais provável de um AVC súbito é a doença aterosclerótica de grandes vasos. O tronco braquiocefálico (artéria inominada) supre a artéria carótida comum direita; portanto, placas instáveis nesta topografia podem embolizar para a circulação cerebral direita.
Conduta
O foco deve ser a investigação diagnóstica com Doppler de carótidas e vertebrais, angiotomografia de vasos cervicais e do polígono de Willis, além de ecocardiograma (transesofágico se necessário) para excluir fonte cardíaca. O tratamento envolve antiagregação plaquetária (Aspirina ou Clopidogrel), controle estrito de glicemia e tabagismo, e manejo da pressão arterial. Não se deve administrar trombolíticos sem excluir hemorragia por meio de TC de crânio sem contraste.
O que decide a resposta
"Hemiparesia esquerda" indica acometimento do hemisfério cerebral direito. A alternativa A é a única entre as opções que, embora anatomicamente proximal, descreve um sítio capaz de gerar êmbolos para o território carotídeo direito e, consequentemente, para o hemisfério direito.
Resumo final para memorização
- –Hemiparesia esquerda = AVC hemisfério direito.
- –Fonte embólica: aterosclerose de grandes vasos (arco aórtico, tronco braquiocefálico, carótidas).
- –Avaliação inicial: TC crânio sem contraste + Doppler/Angio de vasos do pescoço.
- –Prevenção secundária: estatinas de alta potência e antiagregação plaquetária.
DIVERGENCIA: A artéria inominada (tronco braquiocefálico) irriga o membro superior direito e a artéria carótida comum direita. Embora possa ser fonte de embolia, a estenose carotídea interna (local mais comum de placa aterosclerótica causadora de AVC) costuma ser a resposta padrão em questões de residência para AVC hemisférico. A alternativa A é anatomicamente viável, mas menos específica que uma lesão de carótida interna.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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