Uma paciente de 72 anos de idade chega ao hospital com quadro de dor abdominal de início agudo há cerca de 8 horas. É ex-tabagista e usuária contumaz de dipirona, diclofenaco e captopril. Ao exame apresenta descompressão brusca dolorosa em hipocôndrios direito e esquerdo e no epigastro, além de sinal de Jobert positivo.
A colecistite aguda cursa com sinal de Murphy positivo, não com sinal de Jobert, e raramente evolui com pneumoperitônio.
O uso de AINEs é fator de risco clássico para úlcera gástrica, e o sinal de Jobert confirma a perfuração da víscera, indicando abdome agudo perfurativo.
A apendicite aguda apresenta dor migratória, geralmente acompanhada de febre e leucocitose, e não costuma causar pneumoperitônio (sinal de Jobert) a menos que já esteja em fase avançada de perfuração, o que é menos provável que a etiologia gástrica pelo uso de AINEs.
A diverticulite aguda é a causa mais comum de abdome agudo inflamatório em idosos, porém, a perfuração de divertículo costuma apresentar sinais localizados em fossa ilíaca esquerda e histórico de dor persistente prévia, sendo menos provável que a úlcera gástrica em paciente usuária de AINEs.
A isquemia mesentérica cursa com dor desproporcional ao exame físico; o sinal de Jobert (ar livre) não é achado característico desta patologia vascular.
Esta é uma das 74 questões de abdome agudo perfurativo no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Perfurativo › Úlcera Péptica Perfurada
Resumo direto
Idosa com dor abdominal aguda, uso crônico de anti-inflamatórios (AINEs) e sinal de Jobert positivo: abdome agudo perfurativo por úlcera péptica. Conduta é cirúrgica de urgência.
Raciocínio clínico
O uso contumaz de AINEs (diclofenaco/dipirona) é o principal fator de risco para úlcera péptica em idosos, causando inibição da COX-1 e perda da barreira de proteção gástrica. O sinal de Jobert (timpanismo hepático à percussão) indica pneumoperitônio, ou seja, perfuração de víscera oca com extravasamento de ar para a cavidade peritoneal, exigindo intervenção imediata.
Conduta
Estabilização hemodinâmica, jejum, reposição volêmica, IBP venoso (ex: omeprazol 80mg bolus + 8mg/h) e antibioticoterapia de amplo espectro cobrindo gram-negativos e anaeróbios (ex: ceftriaxona + metronidazol). O tratamento definitivo é a rafia da úlcera (cirurgia de Graham) via laparoscópica ou laparotômica. Não administrar analgesia opioide antes da avaliação cirúrgica completa (pode mascarar sinais de peritonite) e não solicitar colonoscopia ou endoscopia (risco de aumentar o pneumoperitônio).
O que decide a resposta
"Sinal de Jobert positivo" e "usuária contumaz de diclofenaco". A presença de ar livre na cavidade em paciente que usa AINEs confirma a perfuração gástrica/duodenal. A alternativa B é a única que contempla a etiologia de perfuração de víscera alta.
Resumo final para memorização
- –Usuário de AINE + Dor súbita + Jobert (+) = Úlcera perfurada até prova em contrário.
- –Jobert = Timpanismo hepático = Pneumoperitônio.
- –Conduta: IBP EV + ATB + Cirurgia (rafia).
- –Não fazer endoscopia na fase aguda (risco de piorar pneumoperitônio).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 74 questões de abdome agudo perfurativo no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 31Paciente do sexo masculino, 45 anos, agricultor, apresenta história de dor abdominal intensa, que iniciou subitamente no epigástrio e migrou para todo…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 50Paciente de 40 anos, em uso crônico de anti- inflamatórios, apresenta dor epigástrica súbita intensa e sinais de peritonite. Qual o diagnóstico mais…
- SES · DF · 2026 · Questão 10Uma paciente de 44 anos de idade foi atendida no pronto-socorro com história de dor abdominal súbita, intensa, em região epigástrica, irradiando para…
- FELUMA · MG · 2025 · Questão 3Paciente do sexo masculino, 49 anos de idade, procurou o serviço médico de urgência com dor abdominal generalizada intensa de início súbito quatro…
- HOB · DF · 2025 · Questão 55A úlcera péptica perfurada é uma condição clínica grave que se caracteriza pela dor abdominal intensa e súbita, resultando de uma liberação abrupta do…
- IPSEMG · MG · 2025 · Questão 9Homem de 50 anos com história de úlcera péptica apresenta dor súbita e intensa em epigástrio. Qual é o diagnóstico mais provável?
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos