Homem de 67 anos de idade, hipertenso e tabagista de longa data, dá entrada no setor de emergência sudoréico, frequência cardíaca de 120 bpm, pressão arterial 80x40 mmHg, dor abdominal difusa com massa pulsátil no mesogastro. O diagnóstico e conduta, nesse caso, são:
A dissecção de aorta tipo A manifesta-se com dor torácica irradiada para o dorso, e o manejo clínico inicial exige controle rigoroso de frequência cardíaca e pressão arterial, não sendo a massa abdominal pulsátil o achado principal.
Isquemia mesentérica causa dor abdominal desproporcional ao exame físico, sem a presença de uma massa pulsátil abdominal palpável.
O ultrassom à beira do leito confirma o diagnóstico em segundos sem retirar o paciente do suporte avançado, permitindo o acionamento imediato da equipe cirúrgica.
A tomografia computadorizada é um exame demorado e exige o transporte do paciente instável para fora do ambiente de reanimação, o que é contraindicado diante do choque circulatório.
Além de exigir o transporte do paciente, o contraste iodado pode ser nefrotóxico, embora o erro principal aqui seja o atraso no tratamento cirúrgico causado pelo envio de um paciente instável para a radiologia.
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Comentário
Cirurgia › Aneurismas › Aneurisma de Aorta Abdominal
Resumo direto
Paciente idoso, tabagista, em choque hipovolêmico com massa pulsátil abdominal: quadro clássico de ruptura de aneurisma de aorta abdominal (AAA). A prioridade é estabilização hemodinâmica e abordagem cirúrgica imediata.
Raciocínio clínico
A tríade de dor abdominal/lombar, hipotensão e massa pulsátil é o diagnóstico de AAA roto até que se prove o contrário. O paciente está instável (80x40 mmHg), o que contraindica qualquer transporte para exames complementares de imagem (como a TC), pois o tempo gasto atrasa a correção cirúrgica definitiva e aumenta a mortalidade.
Conduta
Estabilização restritiva (hipotensão permissiva), controle de danos e transferência imediata para o centro cirúrgico para correção (endovascular ou aberta, conforme protocolo institucional). O ultrassom (FAST) à beira do leito é o único exame aceitável, pois é rápido, não invasivo e confirma o diagnóstico sem remover o paciente do ambiente de reanimação. Não realizar TC em paciente instável, pois o atraso no tratamento cirúrgico é fatal.
O que decide a resposta
"Massa pulsátil no mesogastro" associada à "pressão arterial 80x40 mmHg" fecha o diagnóstico de AAA roto. A escolha do ultrassom à beira do leito em detrimento da tomografia baseia-se na instabilidade hemodinâmica severa do paciente, que não suportaria a transferência para o serviço de radiologia.
Resumo final para memorização
- –Tríade do AAA roto: dor abdominal/lombar + hipotensão + massa pulsátil.
- –Paciente instável = NÃO vai para a tomografia.
- –Diagnóstico em instável é feito à beira do leito (Ultrassom/FAST).
- –Conduta: cirurgia de urgência.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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