Métodos de imagem são excelentes para detectar esteatose, mas não possuem acurácia suficiente para diferenciar esteatose simples de esteato-hepatite (MASH), que exige a visualização de inflamação e balonização celular (histologia).

A biópsia não é mandatória para todos os casos; é reservada para pacientes em que há dúvida diagnóstica ou quando se precisa definir o estágio da fibrose para decisões terapêuticas. Além disso, o screening de CHC é indicado por critérios de risco (fibrose avançada/cirrose), não por ser "complicação precoce".

A metformina não demonstrou benefício significativo na resolução histológica da MASH ou na melhora da fibrose hepática, embora seja útil no manejo do diabetes tipo 2 associado.

A MASH é um diagnóstico de exclusão; portanto, é mandatório investigar hepatites virais e consumo alcoólico, além de confirmar a síndrome metabólica que sustenta a patogênese da doença.

A associação com cirrose é muito bem documentada, sendo a MASH uma das principais causas de cirrose criptogênica e indicação de transplante hepático atualmente. A silimarina não possui eficácia comprovada ou recomendação pelas diretrizes para o tratamento da MASH.