Mariângela, 60 anos, apresentou quadro de herpes zoster em região torácica há 2 semanas e desde então vem apresentando quadro de intensa dor em "queimação" e "choques" na região acometida (neuralgia pós- herpética). A alternativa que apresenta o tratamento que pode ser prescrito para manejo crônico da dor neuropática e quando, preferencialmente, você encaminharia esta paciente para vacinação contra herpes-zoster é:
Embora a amitriptilina seja uma opção de primeira linha, a vacinação deve ser realizada após a resolução do quadro agudo e recuperação do paciente, não "imediatamente" na vigência de sintomas de neuralgia.
Opioides (codeína) não são a primeira linha para dor neuropática crônica devido ao risco de dependência e baixa eficácia comparativa; além disso, a vacinação imediata é contraindicada.
Dexametasona (corticosteroide) não tem indicação no manejo da dor neuropática crônica por herpes zoster, sendo, inclusive, desaconselhada.
A gabapentina é droga de primeira linha para NPH e o intervalo de um ano é um tempo adequado e seguro para garantir que o sistema imune esteja recuperado para a imunização.
A vacinação contra herpes zoster é recomendada e amplamente indicada para a faixa etária da paciente (≥ 50 anos), visando prevenir recorrências e reduzir a severidade de novos episódios.
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Comentário
Clínica Médica › Cefaleias › Cefaleias Primárias
Resumo direto
Neuralgia pós-herpética (NPH) em paciente de 60 anos com indicação de gabapentinoides para controle da dor e vacinação para prevenção de novos episódios de herpes zoster.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de NPH é clínico, definido pela persistência da dor > 3 meses após a cicatrização das lesões (embora a dor crônica possa iniciar precocemente). A abordagem terapêutica de primeira linha consiste em gabapentinoides, antidepressivos tricíclicos ou inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina. A vacinação contra herpes zoster é recomendada para idosos, independentemente de episódio prévio, após a resolução do quadro agudo.
Conduta
Tratamento: Gabapentina (iniciar 300mg/dia, titulando até 1800-3600mg/dia) ou Pregabalina. Se falha, considerar adesivos de lidocaína 5% ou nortriptilina.
Vacinação: A vacina recombinante (Shingrix) é a preferencial e deve ser administrada após a resolução do quadro agudo (geralmente após 6-12 meses para evitar interferência na resposta imune ou após melhora completa).
O que NÃO fazer: Corticosteroides sistêmicos (dexametasona) não possuem papel no manejo da NPH já estabelecida e possuem efeitos colaterais deletérios. Vacinar durante a fase aguda está contraindicado pelo risco de ineficácia e reação inflamatória exacerbada.
O que decide a resposta
"Manejo crônico da dor neuropática" e "quando, preferencialmente, você encaminharia esta paciente para vacinação" — a escolha da gabapentina cobre a neuropatia, e o intervalo de um ano é um marco seguro para a imunização após o evento agudo.
Análise da alternativa E: Incorreta porque a vacinação não apenas existe como é fortemente recomendada para pacientes nesta faixa etária (≥ 50 anos).
Resumo final para memorização
- –Primeira linha NPH: Gabapentina, Pregabalina ou Tricíclicos (Amitriptilina/Nortriptilina).
- –Vacinação Zoster: Recomendada para maiores de 50 anos (preferencialmente vacina recombinante).
- –Timing: Aguardar resolução da fase aguda (geralmente após 6-12 meses) para vacinar.
- –Contraindicação: Corticoide não trata dor neuropática crônica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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