Segundo as Recomendações Consensuais para infecções do trato urinário emanadas em conjunto pelas Sociedades de Infectologia (SBI), Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), Urologia (SBU) e Patologia Clínica (SBPC/ML), em 2020, são regimes antimicrobianos de primeira linha para o tratamento de cistite não complicada em mulheres não-grávidas:
São os fármacos de primeira escolha segundo o Consenso de 2020 por apresentarem excelente farmacocinética urinária, baixo custo e preservação da microbiota sistêmica.
A Ampicilina tem altas taxas de resistência da E. coli, e o Sulfametoxazol-trimetoprima (SMZ-TMP) só deve ser utilizado se a resistência local for comprovadamente inferior a 20%, não sendo primeira linha empírica universal.
O Metronidazol não possui espectro para os uropatógenos comuns (ex: E. coli), sendo reservado para infecções anaeróbicas ou protozoários (como Tricomonas).
O Levofloxacino é uma fluoroquinolona, cujo uso deve ser restrito para casos onde não há alternativas (evitar o uso indiscriminado) devido aos riscos de resistência e eventos adversos graves.
O Ciprofloxacino é uma quinolona (uso restrito/segunda linha) e a Clindamicina não tem ação contra gram-negativos causadores de ITU.
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Comentário
Clínica Médica › Infecção do Trato Urinário › Cistite e Bacteriúria Assintomática
Resumo direto
O tratamento da cistite aguda não complicada em mulheres não gestantes prioriza antibióticos com alta concentração urinária, perfil de segurança favorável e baixo risco de indução de resistência bacteriana sistêmica. Fosfomicina e nitrofurantoína compõem a linha de frente de escolha.
Raciocínio clínico
A escolha do antimicrobiano em cistites baseia-se na prevalência dos patógenos (E. coli sendo a principal) e na resistência local. Diretrizes brasileiras (2020) ratificam Fosfomicina trometamol (dose única) e Nitrofurantoína (esquema de 5 a 7 dias) como primeira linha, devido ao menor impacto na microbiota intestinal e vaginal, evitando a seleção de bactérias multirresistentes, um problema crescente com o uso indiscriminado de quinolonas ou sulfametoxazol-trimetoprima.
Conduta
- –Fosfomicina trometamol: 3g em dose única, via oral.
- –Nitrofurantoína (macro/monohidratada): 100mg, via oral, de 6/6h ou 12/12h, por 5-7 dias.
- –O que NÃO fazer: Não utilizar ciprofloxacino ou levofloxacino como primeira linha devido ao alto risco de resistência e efeitos colaterais sistêmicos (tendinopatias, risco de dissecção de aorta). Não realizar urocultura rotineira em cistite não complicada antes do tratamento.
O que decide a resposta
A frase "primeira linha para o tratamento de cistite não complicada em mulheres não-grávidas" direciona para o arsenal terapêutico de escolha segundo as recomendações atuais (SBI/FEBRASGO/SBU/SBPC), que priorizam drogas que não alteram a microbiota sistêmica de forma expressiva.
Resumo final para memorização
- –Primeira linha: Fosfomicina (dose única) e Nitrofurantoína (5-7 dias).
- –Evitar quinolonas (Cipro/Levo) como primeira opção devido à alta resistência e efeitos adversos.
- –Sulfametoxazol-trimetoprima só deve ser usado se a taxa de resistência local for conhecida e inferior a 20%.
- –Não usar Metronidazol para cistite (foco em bactérias aeróbicas/anaeróbicas intestinais ou tricomoníase).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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