Em um paciente com anemia hemolítica intravascular, espera-se usualmente a redução do marcador:
Na hemólise, a degradação do grupo heme da hemoglobina resulta em aumento da produção de bilirrubina indireta.
A anemia hemolítica estimula a eritropoiese medular, resultando em reticulocitose (aumento de reticulócitos) como tentativa de compensação.
A haptoglobina é consumida ao se ligar à hemoglobina liberada durante o processo de lise celular intravascular, levando a níveis séricos reduzidos.
A LDH (lactato desidrogenase) é uma enzima intracelular presente nas hemácias; sua liberação durante a lise causa aumento dos níveis séricos.
A hemoglobinúria ocorre quando a haptoglobina está saturada e a hemoglobina livre é filtrada pelos glomérulos, resultando em aumento, não redução, na urina.
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Comentário
Clínica Médica › Anemias e Hemoglobinopatias › Anemias Hemolíticas
Resumo direto
Na hemólise intravascular, a destruição de hemácias libera hemoglobina livre no plasma, que é imediatamente ligada à haptoglobina. Esse complexo é rapidamente depurado pelo fígado, levando ao consumo (queda) dos níveis séricos de haptoglobina.
Raciocínio clínico
A hemólise intravascular libera hemoglobina (Hb) diretamente na circulação. A haptoglobina é uma proteína de fase aguda cuja função é captar essa Hb livre. Quando a taxa de hemólise supera a capacidade de síntese hepática de haptoglobina, seus níveis caem drasticamente, tornando-a o marcador mais sensível para hemólise intravascular.
Conduta
A conduta depende da etiologia da hemólise (autoimune, mecânica, microangiopática). O diagnóstico laboratorial é confirmado pela tríade: aumento de LDH, aumento de bilirrubina indireta e redução da haptoglobina. O que não fazer: não solicitar haptoglobina em quadros de inflamação sistêmica aguda isolada (como infecções graves ou trauma), pois a haptoglobina é uma proteína de fase aguda positiva e pode estar falsamente normalizada ou elevada, mascarando o consumo da hemólise.
O que decide a resposta
"Anemia hemolítica intravascular" — O consumo exacerbado da haptoglobina para ligar a hemoglobina livre no sangue é a marca fisiopatológica fundamental. As outras opções (LDH, bilirrubina, reticulócitos e hemoglobinúria) estão tipicamente AUMENTADAS, não reduzidas, na hemólise.
Resumo final para memorização
- –Hemólise intravascular: Hb livre circula -> consome haptoglobina.
- –Haptoglobina baixa = marcador de consumo (hemólise).
- –LDH e Bilirrubina Indireta = Aumentados.
- –Reticulocitose = Aumentada (resposta medular).
- –Hemoglobinúria = Achado de hemólise grave/intensa (quando a capacidade de ligação da haptoglobina é saturada).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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