Leia o texto abaixo para responder a questão “Aos 43 anos, John Kennedy foi o homem mais jovem eleito para a presidência dos Estados Unidos. Ao que tudo indicava, ele era a imagem da saúde e da vitalidade. Mas, na verdade, ele tinha o mais complexo histórico de saúde de qualquer pessoa a ocupar a Casa Branca. Dentre os seus diagnósticos figuravam: doença de Addison autoimune, tireoidite de Hashimoto e doença celíaca”. (Fonte: Mandel LR. Endocrine and autoimmune aspects of the health history of John F. Kennedy. Ann Intern Med. 2009 Sep 1;151(5):350-4.) De acordo com o texto acima, é correto afirmar que:
Em episódios de estresse clínico ou infecções, a dose de glicocorticoide deve ser aumentada, nunca suspensa, sob risco de precipitar crise adrenal aguda fatal.
O anti-TPO é usado para diagnóstico etiológico, mas não tem utilidade no acompanhamento terapêutico, que é feito exclusivamente pela dosagem do TSH.
O padrão-ouro da doença celíaca é a biópsia de intestino delgado (duodeno), não a gástrica; além disso, a sorologia é apenas um exame de rastreio/apoio.
A deficiência de mineralocorticoide (aldosterona) leva à perda renal de sódio e retenção de potássio, resultando no quadro hidroeletrolítico clássico e na avidez por sal observada nos pacientes.
A associação descrita caracteriza a Síndrome Poliglandular Autoimune tipo 2 (Síndrome de Schmidt), e não há recomendação de imunossupressão preventiva para evitar novas doenças autoimunes.
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Comentário
Clínica Médica › Paratireoides, Suprarrenal e Outras Síndromes Endócrinas › Doenças da Suprarrenal
Resumo direto
O paciente apresenta insuficiência adrenal primária autoimune (doença de Addison). O quadro clínico é marcado por deficiência de glicocorticoides e mineralocorticoides, exigindo reposição hormonal vitalícia e atenção a crises adrenais.
Raciocínio clínico
A doença de Addison resulta da destruição do córtex adrenal, levando à queda de cortisol e aldosterona. A perda de aldosterona impede a reabsorção de sódio e a excreção de potássio nos túbulos renais, causando hipovolemia, hipotensão e distúrbios iônicos (hiponatremia/hipercalemia), enquanto a falta de cortisol gera sintomas sistêmicos.
Conduta
Tratamento consiste na reposição hormonal: hidrocortisona (glicocorticoide) e fludrocortisona (mineralocorticoide). Em situações de estresse (infecção, cirurgia), a dose de glicocorticoide deve ser aumentada ("dobrar a dose") para prevenir crise adrenal; suspender a medicação é conduta que leva ao óbito. Não usar imunossupressores de rotina, pois o córtex já está atrofiado/destruído.
O que decide a resposta
A alternativa D descreve precisamente a fisiopatologia da deficiência de aldosterona: "deficiência de mineralocorticóide pode resultar em hipovolemia, hipotensão postural... hiponatremia e hipercalemia". A "avidez por sal" é uma manifestação clássica da perda de sódio. A alternativa A está incorreta pois orienta a suspensão do corticoide no estresse (errado). B está incorreta porque o anti-TPO não serve para monitorar o tratamento do hipotireoidismo (o TSH é o marcador). C está incorreta porque a biópsia duodenal é o padrão-ouro da celíaca, não a biópsia gástrica, e a sorologia negativa não descarta a doença se houver alta suspeita. E está incorreta porque a associação de Addison, Hashimoto e celíaca define a Síndrome Poliglandular Autoimune tipo 2 (Schmidt), não a tipo 1.
Resumo final para memorização
- –Addison: deficiência de Cortisol (hipotensão, fadiga) + Aldosterona (hiponatremia, hipercalemia).
- –Mineralocorticoide baixo: causa avidez por sal e hipovolemia.
- –Crise adrenal: exige aumento da dose de corticoide (estresse), nunca suspensão.
- –Síndrome Poliglandular Autoimune Tipo 2: Addison + Hashimoto + DM1 ou Celíaca.
- –Diagnóstico celíaca: sorologia (antitransglutaminase) é triagem; biópsia de delgado (não gástrica) é padrão-ouro.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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