Homem, 32 anos, procedente de Santarém (PA), apresenta há 2 meses quadro de intensa astenia, associada a perda ponderal (5% do peso basal), febre intermitente e aumento do volume abdominal. Ao exame físico, nota- se hepatoesplenomegalia, leve palidez cutâneomucosa e edema de membros inferiores +/4+. Exames bioquímicos demonstram pancitopenia, velocidade de hemossedimentação 80mm/h (VR: até 15) e albumina 2,9 g/ dL (VR: 3,5 e 5,5). Realizado mielograma que acusou formas de Leishmania spp. intra e extracelulares. O tratamento de escolha para o paciente em questão é:
Este esquema (Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico) é o tratamento da Toxoplasmose, especialmente a forma cerebral em imunossuprimidos, não tendo eficácia contra Leishmania.
O Antimoniato de N-metilglucamina é o fármaco de primeira linha para o tratamento da leishmaniose visceral conforme preconizado pelo Ministério da Saúde.
Cloroquina e primaquina compõem o tratamento da Malária. Embora o paciente possa ter sintomas comuns, o mielograma confirmou leishmaniose, tornando esta conduta ineficaz e inadequada.
O Benznidazol é o tratamento específico para a fase aguda da Doença de Chagas (Tripanossomíase americana), não sendo a droga de escolha para leishmaniose.
O Praziquantel é um anti-helmíntico utilizado para o tratamento de esquistossomose e outras infecções por trematódeos e cestódeos, sem ação contra protozoários como a Leishmania.
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Comentário
Clínica Médica › Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico › Leishmaniose e Micoses Cutâneas
Resumo direto
Paciente com febre, perda ponderal, hepatoesplenomegalia e pancitopenia proveniente de área endêmica, com mielograma confirmando Leishmania: trata-se de Leishmaniose Visceral (Calazar).
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico-epidemiológico e confirmado pelo mielograma. A presença de formas amastigotas de Leishmania em aspirado de medula óssea é o padrão-ouro para o diagnóstico de calazar. O tratamento visa reduzir a carga parasitária para evitar complicações fatais como infecções bacterianas secundárias e hemorragias.
Conduta
O fármaco de primeira escolha é o Antimoniato de N-metilglucamina (Antimoniato de meglumina), na dose de 20 mg/kg/dia (máximo de 3 ampolas/dia), via endovenosa ou intramuscular, por 20 a 30 dias. É fundamental realizar eletrocardiograma e monitorar função renal/hepática antes e durante o tratamento, devido à toxicidade do antimônio. Não prescrever antibióticos ou imunossupressores sem evidência de sepse associada, pois a pancitopenia é secundária ao sequestro esplênico e infiltração medular, corrigindo-se com o tratamento do parasita.
O que decide a resposta
"Mielograma que acusou formas de Leishmania spp. intra e extracelulares" — esta confirmação laboratorial define a doença como Leishmaniose Visceral, para a qual os antimoniais pentavalentes são a terapia de primeira linha no Brasil. A alternativa C (cloroquina + primaquina) falha por tratar malária, que possui clínica similar, mas etiologia parasitária distinta (Plasmodium spp.), cujo diagnóstico requer gota espessa positiva.
Resumo final para memorização
- –Leishmaniose Visceral: Febre + Esplenomegalia + Pancitopenia.
- –Diagnóstico: Mielograma (visualização da Leishmania).
- –Droga de escolha: Antimoniato de N-metilglucamina.
- –Monitorização obrigatória: ECG (risco de prolongamento do intervalo QT) e função renal/hepática.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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