No atendimento a pacientes vítimas de acidente botrópico (jararaca), é correto afirmar que:
O abscesso é uma complicação infecciosa frequente no acidente botrópico, justamente devido à ação proteolítica do veneno que causa necrose tecidual e facilita infecções secundárias.
O TC é o parâmetro de eleição para avaliar a eficácia da soroterapia botrópica, e a manutenção de sua alteração após o tempo previsto indica a necessidade de dose complementar de SAB.
O uso de torniquetes é formalmente contraindicado, pois o aprisionamento do veneno na extremidade intensifica a ação proteolítica local, aumentando drasticamente o risco de necrose e amputação.
As doses de SAB são padronizadas pelo Ministério da Saúde em 2 a 4 ampolas (leve), 4 a 8 ampolas (moderado) e 12 ampolas (grave). A alternativa propõe faixas incorretas para a classificação de gravidade.
A fasciotomia é contraindicada na maioria dos casos. Se, excepcionalmente, houver diagnóstico clínico e pressórico confirmado de síndrome compartimental, ela deve ser realizada, mas apenas após a correção dos distúrbios de coagulação pelo soro para evitar sangramento incontrolável.
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Comentário
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Resumo direto
O acidente botrópico cursa com manifestações locais intensas (edema, dor, equimose e necrose) e distúrbios de coagulação. O controle da eficácia do soro é feito pela normalização do tempo de coagulação (TC).
Raciocínio clínico
O veneno botrópico possui ação proteolítica, coagulante e hemorrágica. A gravidade é classificada pelo quadro local e pela presença de alterações de coagulação. O tempo de coagulação é o marcador de escolha na prática para avaliar o efeito do soro antiveneno, sendo fundamental reavaliar o paciente após a soroterapia para garantir que não houve falha terapêutica.
Conduta
Administrar soro antibotrópico (SAB) por via endovenosa, conforme a classificação (Leve: 2-4 ampolas; Moderado: 4-8 ampolas; Grave: 12 ampolas). O controle do tempo de coagulação deve ser realizado de 6 a 24 horas após o soro. NÃO realizar torniquetes (aumentam a concentração de veneno no local e risco de necrose) e NÃO realizar fasciotomia profilática (o edema é linfático/proteolítico, não compartimental, e o procedimento aumenta o risco de infecção e hemorragia).
O que decide a resposta
A alternativa B descreve corretamente o fluxograma de manejo: "solicitar o tempo de coagulação na admissão e após 24h" para confirmar a eficácia da neutralização do veneno e decidir sobre doses complementares.
Resumo final para memorização
- –Ação do veneno: proteolítica (necrose local) + coagulante (alteração do TC).
- –Tratamento: Soro Antibotrópico (SAB) endovenoso.
- –Controle: Tempo de Coagulação (TC) deve normalizar.
- –O que nunca fazer: Torniquete (piora a necrose) e Fasciotomia (raramente indicada, alto risco de sangramento).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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