A insuficiência respiratória aguda é a principal indicação de ventilação mecânica na urgência. Com base nessa afirmação, a alternativa correta é:
A intubação imediata é obrigatória quando há indicação clara (ex: coma, instabilidade hemodinâmica, parada respiratória). O uso de VNI em pacientes com indicação formal de VMI atrasa o suporte definitivo e aumenta a mortalidade.
A gasometria arterial é o padrão-ouro para o diagnóstico de IRpA, sendo fundamental para distinguir o mecanismo (hipoxemia pura na tipo 1 vs. falência ventilatória/hipercapnia na tipo 2).
A posição prona por pelo menos 16 horas diárias é recomendada em pacientes com SDRA grave (PaO2/FiO2 < 150 mmHg) para otimizar a mecânica pulmonar e reduzir a mortalidade.
Valores entre 150 e 250 mmHg indicam comprometimento da troca gasosa (SDRA moderada), e não normalidade. O valor de referência para normalidade é geralmente > 300-400 mmHg.
Taquipneia é o sinal mais sensível e frequente na IRpA. Taquicardia acima de 130 bpm não é o achado universal ou o mais específico, podendo estar ausente em diversas etiologias.
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Comentário
Clínica Médica › Pneumointensivismo › Ventilação Mecânica
Resumo direto
A insuficiência respiratória aguda (IRpA) exige estratificação rápida entre causas hipoxêmicas ou hipercápnicas e suporte ventilatório adequado. A pronação em pacientes com SDRA grave é uma estratégia de recrutamento alveolar estabelecida para reduzir a mortalidade.
Raciocínio clínico
A decisão de ventilar depende da falha na oxigenação ou ventilação (gasometria), mas a estratégia ventilatória (VNI vs. VMI, pronação) varia conforme a gravidade. A pronação reverte o gradiente de pressão pleural e melhora a ventilação-perfusão nas zonas dorsais do pulmão, sendo obrigatória em SDRA moderada a grave.
Conduta
Em SDRA grave (PaO2/FiO2 < 150 mmHg), a posição prona deve ser mantida por pelo menos 16 horas diárias. Não aplicar em pacientes instáveis hemodinamicamente, com hipertensão intracraniana ou lesões de coluna instáveis. Não use VNI como "ponte" quando houver critérios claros de intubação (ex: instabilidade hemodinâmica, rebaixamento do nível de consciência, exaustão muscular), pois atrasar a VMI aumenta a mortalidade.
O que decide a resposta
"Pacientes em insuficiência respiratória aguda grave" — a indicação de pronação está consolidada na literatura (estudo PROSEVA) para SDRA moderada a grave, sendo um procedimento padrão-ouro adjuvante. A alternativa A é perigosa porque atrasar a intubação em pacientes com indicação clara aumenta o risco de desfechos desfavoráveis.
Resumo final para memorização
- –Pronação: > 16h/dia em SDRA grave (PaO2/FiO2 < 150).
- –VNI: indicada apenas em causas selecionadas (BPOC exacerbado, EAP cardiogênico); contraindicada se houver falência de órgãos ou sinais de exaustão.
- –PaO2/FiO2: < 300 mmHg é o corte para SDRA.
- –Gasometria: essencial para diferenciar Tipo 1 (hipoxêmica) da Tipo 2 (hipercápnica).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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