São preditores de via aérea difícil para intubação traqueal, EXCETO:
A obesidade (especialmente a central e pescoço curto) é um dos principais fatores de risco para a ventilação sob máscara difícil e laringoscopia difícil.
A abertura de boca inferior a 3 cm ou 3 dedos impede a introdução adequada do laringoscópio e o alinhamento dos eixos, sendo um critério clássico de VAD.
O Mallampati III indica visibilidade apenas do palato mole e base da úvula, sugerindo maior dificuldade para a exposição da glote durante a laringoscopia.
O histórico de intubação prévia, sem relato de intercorrências, não é considerado um preditor anatômico ou funcional de dificuldade para o procedimento.
A restrição à mobilidade cervical impede a manobra de posicionamento "em cheiramento" (posição de Jackson), essencial para o alinhamento dos eixos da via aérea e visualização da glote.
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Comentário
Cirurgia › Anestesia › Manejo de Via Aérea e Intubação
Resumo direto
A avaliação da via aérea difícil baseia-se em critérios anatômicos e funcionais que dificultam a visualização da glote ou a ventilação; o histórico de intubação prévia, por si só, não é um preditor reconhecido de dificuldade técnica.
Raciocínio clínico
A identificação da via aérea difícil (VAD) fundamenta-se nos mnemônicos clássicos (como o LEMON). Fatores anatômicos (obesidade, restrição de mobilidade) e funcionais (abertura de boca, distância tireomentoniana) limitam o alinhamento dos eixos oral, faríngeo e laríngeo ou o espaço para a laringoscopia. O antecedente de intubação bem-sucedida, sem registro de complicação, não configura preditor de dificuldade futura, sendo, na verdade, um dado neutro.
Conduta
Em todos os pacientes, deve-se aplicar o checklist de avaliação da via aérea (distância interincisivos, classificação de Mallampati, mobilidade cervical, distância tireomentoniana e obesidade). Se detectada alta probabilidade de VAD, a conduta é a antecipação de material de resgate (videolaringoscópio, guias, broncoscópio) e a preferência pela técnica de sequência rápida com otimização do posicionamento. Não subestime a via aérea em pacientes com Mallampati III/IV ou limitação da extensão cervical.
O que decide a resposta
A questão pede o "EXCETO". As alternativas A, B, C e E descrevem fatores que comprovadamente dificultam a laringoscopia ou a ventilação sob máscara (critérios de via aérea difícil). A alternativa D cita "Intubação traqueal prévia" como preditor; este dado, isoladamente, não possui acurácia preditiva para nova dificuldade, sendo a alternativa incorreta.
Resumo final para memorização
- –Preditores de VAD: obesidade, abertura de boca < 3 cm (ou 3 dedos), Mallampati III/IV, limitação de mobilidade cervical.
- –Mnemônico LEMON: Look, Evaluate (3-3-2), Mallampati, Obstruction, Neck mobility.
- –Intubação prévia sem descrição de dificuldade não é preditor de VAD.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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