Paciente, feminino, 14 anos, dá entrada acompanhada de genitora no departamento de emergência com história de dispneia e tosse seca há 2 dias. Relata piora de mal estar respiratório nas últimas horas, com dificuldade para deambular e falar. Nega febre. Ao exame físico, evidenciou-se: ruim estado geral, acianótica, afebril, PAS 114 mmHg, PAD 68 mmHg, FC 102 bpm, FR 24 irpm, Glicemia Capilar 97 mg/dL, Sat. 02 93% em ar ambiente. Consciente e orientada, Glasgow = 15. Ausculta respiratória: murmúrios vesiculares diminuídos globalmente, com sibilos expiratórios esparsos, sem tiragem intercostal. Pele e anexos sem alterações. Relata histórico de asma sem acompanhamento. Nega uso de medicamentos de uso contínuo. Considerando o quadro clínico acima, a abordagem clínica mais adequada:
A epinefrina intramuscular é o tratamento de escolha para anafilaxia. Na asma, o manejo é inalatório com broncodilatadores.
O sulfato de magnésio é terapia de segunda linha, reservada para pacientes que não respondem à terapia inicial com SABA e corticoides.
A aminofilina é uma metilxantina com janela terapêutica estreita e efeitos colaterais significativos, não sendo mais recomendada no manejo atual da crise asmática.
Antibioticoterapia não é indicada na ausência de critérios clínicos ou radiológicos de pneumonia, pois a asma é uma doença inflamatória das vias aéreas.
A aferição do pico de fluxo expiratório (PFE) é um método recomendado para avaliação seriada da gravidade da obstrução e da resposta ao tratamento na crise asmática.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › Asma
Resumo direto
Paciente de 14 anos com crise asmática grave (dificuldade para falar e deambular, SatO2 93%), necessitando de estabilização imediata com broncodilatadores e corticoterapia. O monitoramento objetivo do fluxo aéreo é parte integrante da avaliação seriada.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta sinais de gravidade (dificuldade de fala e deambulação). A conduta inicial foca no manejo da obstrução das vias aéreas: beta-2 agonistas de curta ação (SABA) inalatórios e corticoide sistêmico (oral ou IV). A avaliação do pico de fluxo (Peak Flow) é uma ferramenta objetiva recomendada para monitorar a resposta terapêutica e guiar a decisão de alta ou necessidade de internação, preferencialmente associada à avaliação clínica.
Conduta
Inalação com SABA (salbutamol) + Ipratrópio, repetidos a cada 20 min na 1ª hora, associados a corticoide sistêmico (prednisona 1-2 mg/kg ou metilprednisolona 1mg/kg). O uso do Peak Flow é recomendado na admissão e na reavaliação após o ciclo inicial de broncodilatadores para quantificar a melhora. NÃO usar aminofilina (perfil de segurança ruim e inferior ao SABA), NÃO usar antibióticos (asma é processo inflamatório, não infeccioso, salvo sinais claros de pneumonia) e NÃO retardar o corticoide.
O que decide a resposta
"dificuldade para deambular e falar" indica gravidade, tornando necessária a monitorização. A alternativa E é a correta pois a "aferição do pico de fluxo" é medida padrão para avaliar o grau de obstrução e a resposta à terapêutica em crises asmáticas.
A alternativa A é incorreta pois epinefrina IM é reservada para anafilaxia; na asma, o tratamento é inalatório. A alternativa B é incorreta pois, embora grave, o sulfato de magnésio é droga de segunda linha (após falha do tratamento inicial com SABA + corticoide). A alternativa C é incorreta porque aminofilina não é recomendada como opção inicial ou de rotina. A alternativa D é incorreta pois não há evidência clínica de pneumonia (ausência de febre, ausculta sem crepitações, pele sem sinais de sepse).
Resumo final para memorização
- –Crise asmática grave: dificuldade de fala, deambulação e SatO2 < 94%.
- –Tratamento: SABA + Ipratrópio + Corticoide sistêmico.
- –Peak Flow: avalia objetivamente a obstrução e a resposta ao tratamento.
- –Não usar antibióticos (sem evidência de infecção) nem aminofilina (risco/benefício desfavorável).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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