Sobre as doenças exantemáticas em pediatria, analise as afirmativas abaixo. I. Eritema Infeccioso é causado pelo Parvovírus Humano B19 (HPV B19), um DNA vírus que acomete pacientes de qualquer idade, porém é mais comum em pré-escolares. O período de incubação é de 4 a 15 dias. O quadro começa com mal-estar e febre e é seguido por lesões eritematosas nas regiões zigomáticas, poupando a região centrofacial (“face esbofeteada”). Exantema nas extremidades e no tronco, reticulado é característico. II. Exantema Súbito é causado pelo herpes vírus humano HHV-6 (A e B) e HHV-7. O quadro começa com febre alta, em torno de 15 dias, e a seguir surge o exantema geralmente na região cervical e no tronco, efêmero. Enantema oral pode ocorrer. III. Doença Mão- Pé-Boca é uma enterovirose causada pelo Coxsackie A16, A10 e Enterovírus 71, altamente contagiosa, incubação de 4-6 dias. Pródromo frustro, com febre e mal-estar, seguido de enantema oral e a seguir exantema, caracterizado por vesículas em forma de losango - achatadas, em regiões palmo- plantares com halo eritematoso. Lesões em área de fraldas são comuns. Pré- escolares e escolares são os mais acometidos, mas pode ocorrer em adolescentes e adultos, IV. Exantema pelo Epstein-Barr Vírus (EBV). O EBV, da família herpesviridae, costuma ser inoculado na orofaringe e a partir daí atinge os linfócitos B. A infecção primária pode ocorrer na infância e em geral é assintomática. No adolescente ou no adulto jovem surgem as manifestações clínicas da mononucleose clássica: febre, fadiga e linfonodomegalia, que podem durar algumas semanas. O exantema difuso, maculopapuloso ocorre em 90 a 100% dos pacientes com infecção pelo EBV, tratados com ampicilina ou amoxicilina. V. Na Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica (SSSS) as lesões decorrem do efeito de toxinas epidermolíticas do S. aureus: ET-A e ET-B. Acomete apenas crianças maiores de cinco anos. Febre de início abrupto, irritabilidade e exantema rapidamente progressivo (escarlatiniforme) são característicos. Auxiliam no diagnóstico o eritema e a descamação periorais, exantema acompanhado de microvesículas em áreas flexurais e a seguir o desprendimento, descamação da pele. A alternativa que contém todas as afirmativas corretas é:
Inclui o item II, que descreve erroneamente a duração da febre no exantema súbito como sendo de 15 dias, quando a febre costuma durar de 3 a 5 dias.
Inclui o item V, que afirma incorretamente que a SSSS acomete apenas crianças maiores de cinco anos, quando na verdade o pico de incidência ocorre no lactente.
Contém as afirmativas I, III e IV, que descrevem corretamente o Eritema Infeccioso, a Doença Mão-Pé-Boca e o efeito do uso de ampicilina/amoxicilina na infecção pelo EBV, respectivamente.
Inclui o item V, que traz a epidemiologia incorreta da SSSS, e exclui itens corretos (I e IV).
Inclui os itens II e V, que contêm erros conceituais graves sobre a duração da febre no exantema súbito e a faixa etária de maior acometimento da SSSS.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
Resumo direto
Questão avalia conhecimentos sobre etiologia, fisiopatologia e quadro clínico de exantemas agudos na infância. A alternativa C consolida as afirmações corretas sobre o Eritema Infeccioso, a Doença Mão-Pé-Boca e o exantema induzido por amoxicilina em pacientes com mononucleose.
Raciocínio clínico
O diagnóstico destas doenças é fundamentalmente clínico. O Eritema Infeccioso (Parvovírus B19) apresenta padrão reticulado e "face esbofeteada". A Doença Mão-Pé-Boca (Coxsackie A16) tem distribuição clássica palmo-plantar e perioral. A Mononucleose pelo EBV apresenta exantema morbiliforme quase universalmente após o uso de aminopenicilinas. O Exantema Súbito (HHV-6/7) não dura 15 dias (a febre dura 3-5 dias). A Síndrome da Pele Escaldada (SSSS) acomete predominantemente lactentes e crianças pequenas, sendo infrequente em maiores de 5 anos devido à maturação renal (excreção da toxina) e imunidade prévia.
Conduta
O tratamento é de suporte em todos esses casos. Deve-se evitar o uso de amoxicilina/ampicilina em pacientes com suspeita de mononucleose infecciosa para prevenir o exantema medicamentoso. Na SSSS, o tratamento exige antibioticoterapia parenteral antiestafilocócica (ex: oxacilina) e cuidados de suporte (hidratante, manejo de dor). O uso de corticoide é contraindicado na mononucleose infecciosa (exceto em casos de obstrução de via aérea ou trombocitopenia grave).
O que decide a resposta
- –Item I (Correto): "lesões eritematosas nas regiões zigomáticas... poupando a região centrofacial" e "reticulado" são patognomônicos do B19.
- –Item III (Correto): "vesículas em forma de losango... em regiões palmo- plantares" descreve a topografia clássica da enterovirose.
- –Item IV (Correto): "exantema difuso... ocorre em 90 a 100% dos pacientes com infecção pelo EBV, tratados com ampicilina ou amoxicilina".
- –O Item II falha ao citar "febre alta, em torno de 15 dias" (dura cerca de 3 a 5 dias).
- –O Item V falha ao afirmar que acomete "apenas crianças maiores de cinco anos" (a incidência é maior no primeiro ano de vida e rara após os 5 anos).
Resumo final para memorização
- –Eritema Infeccioso: Face esbofeteada + exantema reticulado.
- –Exantema Súbito (Roséola): Febre alta de 3-5 dias que desaparece com o surgimento do exantema.
- –Mão-Pé-Boca: Coxsackie A16; vesículas losangulares em mãos, pés e boca.
- –EBV + Amoxicilina = Exantema maculopapuloso.
- –SSSS: Toxina do S. aureus; comum em < 5 anos; descamação com sinal de Nikolsky positivo.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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