UEPA · PA · 2021 · Questão 97Clínica Médica

Quanto à pneumonia comunitária na infância, é correto afirmar que: I. A pneumonia é a principal causa de mortalidade em crianças menores de cinco anos nos países em desenvolvimento. Dados do DataSUS, apontaram a pneumonia como causa mortis de 886 casos de óbitos infantis no Brasil no ano de 2016. II. Na ausência de sibilância, as crianças com taquipneia podem ser diagnosticadas com Pneumonia Adquirida na Comunidade. III. Os vírus são responsáveis pela maioria das PAC, em torno de 90% até um ano de idade e 50% em escolares. Destaca-se o Vírus Sincicial Respiratório, como o de maior incidência. Outros responsáveis em ordem de frequência são: Influenza, Parainfluenza, Adenovírus, Rinovírus, além de Metapneumovírus e Bocavírus, esses últimos associados à Síndrome da Angústia Respiratória (SARS). IV. Os quadros bacterianos são responsáveis por infecções menos graves, com menor comprometimento do estado geral. Desses o Estreptococo pneumoniae é o agente mais frequente, de difícil isolamento em hemoculturas e mais facilmente em culturas de líquido pleural. Outras bactérias causadoras incluem Estreptococos do Grupo A, Estafilococos áureos, Hemófilus influenza e Moraxela catarralis, esse último vem sendo identificado mais recentemente, por reação sorológica. V. A radiografia de tórax não deve ser realizada de rotina para o diagnóstico de pneumonia em crianças sem sinais de gravidade, sem necessidade de tratamento hospitalar, uma vez que não há evidências que altere o resultado clínico. A alternativa que contém todas as afirmativas corretas é:

Incorreta

A afirmativa IV está errada ao afirmar que os quadros bacterianos são menos graves, quando, na verdade, as pneumonias bacterianas típicas evoluem com pior estado geral e maior gravidade que as virais.

Incorreta

Inclui a afirmativa IV como correta, que descreve erroneamente a gravidade das pneumonias bacterianas como menor que as virais.

Correta

As afirmativas I (epidemiologia), II (critério clínico), III (predomínio viral) e V (uso restrito de RX) compõem as diretrizes atuais de PAC em pediatria.

Incorreta

Inclui a afirmativa IV, que está incorreta ao subestimar a gravidade das pneumonias bacterianas.

Incorreta

Apenas a afirmativa IV é citada, e ela contém informações incorretas sobre a gravidade da etiologia bacteriana em comparação à viral.

Escolha a letraRespondida

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Comentário

Clínica Médica › Pneumonias e Síndromes Gripais › Pneumonia Adquirida na Comunidade

Resumo direto

A questão aborda o manejo e a epidemiologia da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em pediatria, destacando o diagnóstico clínico e o papel dos vírus como principais agentes.

Raciocínio clínico

O diagnóstico de pneumonia na infância é eminentemente clínico, baseado na taquipneia (critério principal definido pela OMS) e na ausência de sibilos, o que sugere etiologia bacteriana ou viral primária sem broncoespasmo. O suporte epidemiológico confirma que vírus são os agentes mais comuns, enquanto bactérias (especialmente o S. pneumoniae) costumam gerar quadros com maior repercussão sistêmica.

Conduta

O diagnóstico de PAC em crianças com bom estado geral é clínico (taquipneia + ausência de sibilos). O uso de radiografia de tórax é restrito a casos graves, com falha terapêutica ou necessidade de internação. O tratamento de escolha, quando indicado, é com amoxicilina em altas doses. Não realizar exames laboratoriais ou de imagem de rotina em casos leves, pois não alteram a conduta clínica e expõem a criança a riscos desnecessários.

O que decide a resposta

As afirmativas I, II, III e V estão corretas. A afirmativa IV está incorreta porque afirma que "os quadros bacterianos são responsáveis por infecções menos graves", quando, na verdade, as pneumonias bacterianas (como a pneumocócica) são classicamente responsáveis por quadros de início súbito, maior toxicidade, febre alta e maior risco de complicações (derrame pleural, pneumatocele) em comparação com as virais.

Resumo final para memorização

  • –Diagnóstico de PAC na criança: Clínico (taquipneia sem sibilância).
  • –Agente principal: Vírus (especialmente VSR abaixo de 1 ano).
  • –Bacteriana (S. pneumoniae): Quadro mais grave e com maior repercussão sistêmica.
  • –Raio-X: Reservado para pacientes graves ou com dúvida diagnóstica (não rotineiro).

O gabarito é o da folha oficial da banca.

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