Quanto ao tratamento da Síndrome Inflamatória Multisistêmica em crianças e adolescentes, é correto afirmar que: I. Antibioticoterapia empírica deve ser iniciada de acordo com os protocolos locais de sepse após coleta de hemoculturas. II. Coleta de exames complementares, tais como: hemograma com plaquetas, urina tipo 1, eletrólitos e bioquímica completa, coagulograma completo com fibrinogênio, D-dímero, triglicérides, ferritina, troponina, pró-BNP, CK, sorologias, hemocultura, urocultura, coprocultura e cultura da orofaringe, só devem ser realizados em casos graves. III. Solicitar painel viral respiratório, com pesquisa de SARS- CoV-2 por RT-PCR e sorologia para SARS-CoV-2. IV. Estar alerta para a possibilidade de rápida deterioração e agravamento da inflamação. Assim sendo, observar elevação ou persistência da febre, deterioração cardiorrespiratória, piora dos sintomas gastrintestinais, hepatoesplenomegalia ou linfadenopatia, disseminação do exantema cutâneo, agravamento dos sintomas neurológicos, devendo esses pacientes serem encaminhados a UTI. V. Considerar a infusão de gamaglobulina intravenosa e ácido acetil salicílico nos casos que preencham critérios para síndrome de Kawasaki, além do uso da gamaglobulina intravenosa se forem preenchidos os critérios para a síndrome do choque tóxico. A alternativa que contém todas as afirmativas corretas é:
A afirmativa II é fundamental no manejo da SIM-P; a investigação laboratorial completa deve ser feita em todos os pacientes suspeitos para estratificação e não apenas nos "casos graves".
Todas as afirmativas incluídas descrevem adequadamente os protocolos atuais de manejo da SIM-P, desde a estabilização inicial até a terapia imunomoduladora específica.
A afirmativa III (pesquisa de SARS-CoV-2) é obrigatória para o diagnóstico da SIM-P, sendo essencial para definir a etiologia da síndrome inflamatória.
A afirmativa I (antibioticoterapia empírica para sepse) é necessária, pois a SIM-P é um diagnóstico de exclusão em relação a infecções bacterianas graves. A afirmativa IV também é essencial, dada a rápida deterioração clínica da síndrome.
A afirmativa II sugere erroneamente que exames cruciais para o diagnóstico e estratificação de gravidade (como D-dímero, BNP e troponina) devam ser restritos a pacientes graves, o que retardaria o diagnóstico precoce e manejo.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Bacterianos e Kawasaki
Resumo direto
A Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P) associada ao SARS-CoV-2 é uma condição inflamatória grave que exige investigação laboratorial exaustiva inicial e pronto reconhecimento de sinais de alarme. O manejo clínico é multidisciplinar, com foco na estabilização hemodinâmica, uso de imunoglobulina e salicilatos.
Raciocínio clínico
A SIM-P mimetiza a Doença de Kawasaki e a Síndrome do Choque Tóxico, apresentando-se frequentemente com febre persistente e acometimento multissistêmico. O protocolo exige exclusão de outras causas (sepse bacteriana), avaliação de dano orgânico (troponina, BNP) e monitorização rigorosa. A decisão terapêutica baseia-se na presença de critérios específicos e na gravidade da apresentação hemodinâmica.
Conduta
Coleta de painel laboratorial completo (inflamatórios, cardíacos e microbiológicos) em todo paciente suspeito, não apenas nos graves, para estratificação de risco. Antibioticoterapia empírica é obrigatória até descartar sepse bacteriana. Imunoglobulina venosa (2 g/kg) e AAS (dose anti-inflamatória inicialmente) são indicados conforme protocolos de Kawasaki/SIM-P. Não postergar a transferência para UTI em casos de instabilidade hemodinâmica, pois o curso da doença é, por vezes, fulminante.
O que decide a resposta
A alternativa B abarca a necessidade de exclusão diagnóstica (I), a busca ativa por evidência de SARS-CoV-2 (III), a vigilância clínica contínua (IV) e as diretrizes terapêuticas para quadros específicos (V). A afirmativa II está incorreta pois "a coleta de exames complementares" em casos de SIM-P é fundamental para estratificação em todos os pacientes, não devendo ser limitada apenas aos "casos graves". A alternativa E está incorreta pois inclui a afirmativa II como correta.
Resumo final para memorização
- –SIM-P: Febre persistente + acometimento multissistêmico + evidência de infecção/exposição a SARS-CoV-2.
- –Exames: Hemograma, provas inflamatórias (PCR, ferritina), coagulograma, provas de função cardíaca (BNP, Troponina) são obrigatórios em todos.
- –Manejo: Antibiótico empírico (até descartar sepse) + Gamaglobulina + AAS.
- –Vigilância: Risco alto de choque cardiogênico; se instabilidade, UTI precoce.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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