Dona Joana leva seu filho a consulta médica por apresentar lesões pruriginosas no corpo associadas a febre moderada, há 3 dias. Ao exame físico, o médico observa a presença de máculas, pápulas e vesículas de conteúdo claro, algumas lesões exulceradas e outras crostas, disseminadas. Mãe nega comorbidades prévias. Levando em consideração a principal hipótese diagnóstica, assinale alternativa correta.
O afastamento escolar deve ser mantido até que todas as lesões tenham atingido a fase de crostas, e não apenas até a resolução da febre, pois o paciente permanece infectante enquanto houver vesículas.
O uso de aciclovir endovenoso é reservado para casos de varicela grave, imunossuprimidos ou complicações (pneumonia, encefalite), o que não se aplica a esta criança sem comorbidades.
O uso de corticoides está formalmente contraindicado na varicela, pois pode aumentar o risco de infecções bacterianas secundárias e disseminação da doença.
A prevenção da varicela é realizada através da imunização ativa (vacina disponível no calendário do PNI) ou imunização passiva (imunoglobulina específica) para contatos suscetíveis de alto risco.
A transmissão da varicela ocorre por via aérea (gotículas/aerossóis) E por contato direto com o conteúdo das vesículas, não se restringindo exclusivamente às vias aéreas.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
Resumo direto
Criança com exantema polimórfico (máculas, pápulas, vesículas e crostas) e febre: diagnóstico de varicela (catapora). O controle ocorre por vacinação (ativa) ou imunoglobulina (passiva) em suscetíveis de risco.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é puramente clínico pela presença de lesões em "diferentes estágios evolutivos" (pleomorfismo regional). A transmissão ocorre por contato direto ou aerossóis. A conduta em paciente imunocompetente e sem complicações é o controle de sintomas e isolamento até a cicatrização das lesões (crostas).
Conduta
Tratamento sintomático: antitérmicos (paracetamol - evitar AAS pelo risco de Síndrome de Reye) e anti-histamínicos se houver muito prurido. Higiene das lesões para evitar infecção bacteriana secundária. Profilaxia: vacina (ativa) ou imunoglobulina humana antivaricela-zoster (passiva) para comunicantes suscetíveis de alto risco. NÃO usar aciclovir VO/EV em crianças saudáveis com quadro leve e NÃO usar corticoides (aumentam o risco de infecções bacterianas graves e disseminação).
O que decide a resposta
"Máculas, pápulas e vesículas de conteúdo claro, algumas lesões exulceradas e outras crostas, disseminadas" — este achado, conhecido como pleomorfismo, é o sinal patognomônico da varicela. A alternativa D é correta pois o manejo de surtos e contatos baseia-se na prevenção por vacinação (ativa) ou profilaxia pós-exposição em pacientes de risco (passiva).
Resumo final para memorização
- –Varicela: diagnóstico clínico, polimorfismo regional (lesões em fases diferentes).
- –Isolamento: até a fase de crostas (quando não há mais transmissão).
- –Profilaxia: vacina (ativa) ou imunoglobulina (passiva) para comunicantes suscetíveis (imunossuprimidos, gestantes, recém-nascidos).
- –Contraindicado: AAS (risco de Reye) e corticoides (aumentam infecção secundária).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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