Criança de 4 anos de idade é levada para avaliação no posto de saúde devido a mãe ter percebido a ausência de um dos testículos na bolsa escrotal. Ao exame físico, observa-se testículo direito tópico e ausência do testículo esquerdo no canal inguinal e na bolsa escrotal. Nesse contexto é correto afirmar que:
Cariótipo é indicado apenas para criptorquidismo bilateral ou associado a hipospádia ou ambiguidade genital, não para um quadro de testículo ausente unilateral isolado.
A laparoscopia em casos de testículo impalpável permite localizar o testículo (diagnóstico) e realizar a orquidopexia (terapêutica) no mesmo tempo cirúrgico.
A conduta de aguardar até os 7 anos está obsoleta; a cirurgia deve ser realizada o mais precocemente possível após os 6 meses, idealmente até os 18 meses, para preservar a espermatogênese.
Embora a acurácia dos exames de imagem (como ultrassom) seja limitada para testículos impalpáveis, eles não são "inúteis", mas a laparoscopia é superior para a abordagem definitiva.
A correção cirúrgica é fundamental justamente para facilitar a vigilância (exame físico) e reduzir, ainda que não eliminar, o risco de malignidade, além de proteger a função endócrina e reprodutiva.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia Pediátrica › Afecções Inguinoescrotais da Criança
Resumo direto
Criança de 4 anos com criptorquidia unilateral palpável ou impalpável: o padrão-ouro é a intervenção cirúrgica (orquidopexia), sendo que a laparoscopia pode servir tanto para diagnóstico quanto para tratamento.
Raciocínio clínico
A criptorquidia em idade escolar/pré-escolar já passou do período de descida fisiológica (que ocorre nos primeiros 6 meses de vida). A persistência do testículo fora da bolsa aumenta o risco de infertilidade e transformação maligna. Como o testículo não é palpável na bolsa, a investigação cirúrgica (laparoscopia) é mandatória para localizar o testículo e proceder com a fixação ou ressecção, caso necessário.
Conduta
Orquidopexia cirúrgica entre 6 e 18 meses de vida. Aos 4 anos, a conduta deve ser imediata. A laparoscopia é o padrão-ouro para testículos impalpáveis, pois permite a visualização direta (diagnóstico) e a correção no mesmo ato cirúrgico. Não se deve aguardar descida espontânea após o primeiro ano de vida.
O que decide a resposta
"Ausência do testículo esquerdo no canal inguinal e na bolsa escrotal" — a ausência de testículo palpável em uma criança de 4 anos indica que ele pode estar intra-abdominal, tornando a laparoscopia um procedimento diagnóstico e terapêutico simultâneo.
Alternativa incorreta mais defensável: A alternativa (C) falha porque o limite de idade para a cirurgia (orquidopexia) é entre 6 e 18 meses; aguardar até os 7 anos é um erro grosseiro que compromete o potencial germinativo do testículo e aumenta o risco de seminoma no futuro.
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico de criptorquidia: 6 meses (limite para descida espontânea).
- –Correção cirúrgica: ideal entre 6 e 18 meses.
- –Testículo impalpável: laparoscopia diagnóstica e terapêutica.
- –Riscos do atraso: infertilidade e neoplasia de testículo.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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