Você está de plantão no Pronto Socorro Municipal e atende um lactente de 9 meses de idade que apresentou crise convulsiva generalizada, tônico-clônica, há 10 minutos. Segundo a mãe, o paciente apresenta tosse seca, coriza hialina e febre moderada há 2 dias. A crise convulsiva cessou espontaneamente, após 5 minutos. Ao exame, lactente dormindo, porém reativo ao manuseio, febril, hidratado, corado, otoscopia com hiperemia leve, ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações, fontanelas planas e normotensas. Levando em consideração a principal hipótese diagnóstica para esse caso, assinale a alternativa correta.
A crise febril simples é um fenômeno benigno, sendo a predisposição genética (herança familiar) o principal fator de risco identificável na maioria dos casos.
A crise febril simples não é uma epilepsia e não caracteriza condição crônica; o uso de anticonvulsivantes contínuos não reduz o risco de epilepsia futura e não é indicado.
A antibioticoterapia é indicada apenas se houver infecção bacteriana comprovada (ex: otite média aguda com critérios de gravidade), não sendo uma medida profilática para a crise convulsiva em si.
Embora o suporte seja o pilar, o termo "apenas observação" ignora a necessidade de tratar o foco infeccioso desencadeante da febre, que é a causa base do evento.
O prognóstico da crise febril simples é excelente, e o risco de desenvolvimento de epilepsia ao longo da vida é muito baixo, semelhante ao de crianças que nunca tiveram crise febril.
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Comentário
Pediatria › Epilepsia e Síndromes Convulsivas › Crise Febril
Resumo direto
Lactente de 9 meses com convulsão tônico-clônica generalizada associada a febre e quadro infeccioso viral de vias aéreas superiores: trata-se de um quadro clássico de crise febril simples. O prognóstico é benigno e não exige anticonvulsivante de uso contínuo.
Raciocínio clínico
A crise ocorreu no contexto de febre em uma criança entre 6 meses e 5 anos, com retorno rápido ao estado basal (reativo ao manuseio) e duração curta (< 15 minutos). O exame neurológico sem sinais focais e a estabilidade clínica confirmam o diagnóstico de crise febril simples, cujo principal fator de risco é a predisposição genética (história familiar).
Conduta
A conduta é orientação aos pais, antitérmicos conforme necessidade e investigação do foco infeccioso (neste caso, otite leve). NÃO prescrever anticonvulsivantes (como fenobarbital ou valproato), pois não previnem a epilepsia futura e possuem perfil de efeitos adversos importante. NÃO realizar punção lombar ou neuroimagem de rotina em paciente com crise febril simples e exame neurológico normal.
O que decide a resposta
"Lactente de 9 meses", "crise convulsiva generalizada", "febre", "cessou espontaneamente, após 5 minutos", "reativo ao manuseio". A idade, o tempo de crise e a recuperação rápida definem o quadro como crise febril simples, cujo fator de risco predominante é a carga hereditária.
Resumo final para memorização
- –Crise febril simples: 6 meses a 5 anos, < 15 min, crise única em 24h, generalizada.
- –Fator de risco principal: História familiar positiva.
- –Prognóstico: Excelente; risco de epilepsia similar ao da população geral.
- –Conduta: Orientar família, tratar a febre, tratar o foco infeccioso (otite/IVAS).
- –NUNCA usar anticonvulsivante contínuo para crise febril simples.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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