Criança de 5 anos de idade é levada a UPA por sua mãe, com queixa de ter iniciado rinorreia hialina, dor de garganta e tosse seca de leve intensidade há 48 horas. Hoje acordou com piora da tosse, dificuldade em respirar e febre. Ao exame, paciente alerta, com retração de fúrcula, batimento de asa nasal e estridor mesmo em repouso, ausculta pulmonar com entrada de ar diminuída. Com base no caso exposto, assinale a alternativa que contém o diagnóstico e tratamento corretos.
O quadro de corpo estranho é de instalação súbita, sem pródromos virais, febre ou evolução de 48 horas como visto nesta criança.
A asma caracteriza-se por sibilância expiratória e não por estridor inspiratório. O estridor é um achado clássico de obstrução de via aérea superior, não inferior.
O diagnóstico é de laringotraqueíte viral (crupe), e a conduta de urgência para estridor em repouso é a combinação de adrenalina para redução imediata do edema e dexametasona para ação sustentada.
A crupe bacteriana (traqueíte bacteriana) costuma apresentar febre alta, toxicidade importante e falha na resposta à adrenalina. A conduta padrão para o crupe viral não inclui antibióticos nem intubação imediata.
O resfriado comum é um quadro autolimitado de vias aéreas superiores, sem sinais de obstrução de via aérea inferior ou estridor, e não justificaria sinais de desconforto respiratório grave como retração de fúrcula.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Estridor e Obstrução de Via Aérea
Resumo direto
Criança com quadro prodrômico viral seguido de estridor, tosse "metálica" (inevitável pela clínica de laringotraqueíte) e sinais de desconforto respiratório grave: diagnóstico de crupe (laringotraqueíte) com indicação de manejo de via aérea e anti-inflamatório.
Raciocínio clínico
O quadro iniciou com sintomas de via aérea superior (rinorreia, tosse) evoluindo para a tríade clássica da laringotraqueíte: tosse metálica (cão/foca), rouquidão e estridor. A presença de retração de fúrcula e batimento de asa nasal indica que o paciente está em franca insuficiência respiratória (escore de Westley moderado a grave), exigindo intervenção imediata para reduzir o edema subglótico.
Conduta
Nebulização com adrenalina (epinefrina) 1:1000 (0,5 mL/kg, máx 5 mL) e dexametasona 0,6 mg/kg (dose única, oral ou IM). A epinefrina atua rapidamente nos receptores alfa-adrenérgicos causando vasoconstrição da mucosa subglótica, reduzindo o edema. O corticoide é mandatório para evitar o "efeito rebote" da adrenalina. Não utilizar antibióticos, pois a etiologia é viral.
O que decide a resposta
"Estridor mesmo em repouso, retração de fúrcula, batimento de asa nasal" — esses achados de gravidade definem a necessidade de intervenção medicamentosa ativa. A alternativa A está incorreta porque o quadro é progressivo e febril, sem história de engasgo súbito ou sibilância (como na B). A D está incorreta porque, embora o estridor possa ocorrer na traqueíte bacteriana, o quadro de 48h com pródromos virais favorece a etiologia viral.
Resumo final para memorização
- –Crupe (Laringotraqueíte) = Pródromos virais + Tosse metálica + Estridor.
- –Estridor em repouso = Gravidade moderada/grave = Adrenalina + Corticoide.
- –Diagnóstico é essencialmente clínico.
- –Corticoide sempre (0,6 mg/kg) para reduzir tempo de internação e necessidade de reintubação.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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