Paciente primigesta de 20 anos de idade, admitida em hospital de referência em obstetrícia, em trabalho de parto. Afirma não ter realizado pré-natal, deu a luz de parto normal a um recém-nascido de termo, com peso 3000 g, VDRL 1:64, sem alterações clínicas. Realizado VDRL da mãe, com resultado positivo 1:16. Nesse contexto, é correto afirmar que:
O VDRL é o teste de triagem fundamental e essencial na investigação de sífilis congênita, sendo obrigatório a comparação do título do RN com o da mãe.
A Penicilina G Benzatina é de uso intramuscular e não atinge níveis terapêuticos no sistema nervoso central, sendo contraindicada para o tratamento de RN expostos a mães sem tratamento adequado.
Apenas uma dose de Benzatina não trata a infecção congênita; esta conduta é reservada apenas para RNs assintomáticos com investigação normal cujas mães foram adequadamente tratadas.
Segue rigorosamente o protocolo do Ministério da Saúde para RN de mãe sem tratamento pré-natal: investigação completa (incluindo líquor) e tratamento com Penicilina Cristalina por 10 dias.
O tratamento de escolha para sífilis congênita confirmada ou presumida, especialmente com risco de neurossífilis, é a Penicilina G Cristalina, não a procaína.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Sífilis na Gestação e Congênita
Resumo direto
Recém-nascido de mãe com sífilis não tratada deve ser considerado infectado até prova em contrário, exigindo investigação completa e antibioticoterapia venosa.
Raciocínio clínico
A mãe não realizou pré-natal e apresenta VDRL positivo, configurando sífilis não tratada durante a gestação. Pelo protocolo do Ministério da Saúde, o recém-nascido (RN) de mãe com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada deve ser submetido à investigação diagnóstica (hemograma, líquor, RX de ossos longos) e, independentemente de estar assintomático, deve receber tratamento para sífilis congênita.
Conduta
Investigação completa: líquor (VDRL, celularidade, proteínas), hemograma (plaquetas/leucócitos) e radiografia de ossos longos. Tratamento com Penicilina G Cristalina (50.000 UI/kg/dose, EV, 12/12h nos primeiros 7 dias, e 8/8h nos próximos 3 dias, totalizando 10 dias). Não usar Penicilina G Benzatina para tratar RN de mãe sem tratamento adequado, pois ela não atinge níveis treponemicidas no líquor para tratar possível neurossífilis.
O que decide a resposta
"Mãe [...] não ter realizado pré-natal" e "VDRL 1:64" no RN. O manejo de RN de mãe sem tratamento adequado (ou tratamento incompleto) exige investigação e tratamento hospitalar, pois o risco de infecção ativa ou neurossífilis é real mesmo na ausência de sintomas. A alternativa D é a única que contempla a necessidade de investigação invasiva (líquor) e o antibiótico correto (Cristalina).
Resumo final para memorização
- –Mãe não tratada/inadequada = RN investiga e trata.
- –Investigação obrigatória: VDRL sangue periférico (nunca cordão), Hemograma, Líquor e RX ossos longos.
- –Droga de escolha: Penicilina G Cristalina EV (10 dias).
- –Penicilina Benzatina é dose única, IM, apenas para RN com investigação negativa e assintomáticos de mães tratadas adequadamente.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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