Paciente de 3 meses de idade é levado em consulta por apresentar lesões papulares pruriginosas há 5 dias. Mãe relata que a criança se encontra mais irritada, principalmente a noite. Tem 2 irmãos que apresentam quadro semelhante. Ao exame, lesões papulares, algumas com túnel, marcas de escoriação, sem sinais de infecção secundaria em mãos, punhos, abdômen e região axilar bilateral. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa que contém o tratamento correto.
A permetrina a 5% é o padrão-ouro para o tratamento da escabiose em lactentes, com eficácia superior a outros escabicidas e baixo índice de toxicidade.
A ivermectina oral é contraindicada em crianças com menos de 15 kg ou menos de 5 anos de idade na maioria dos protocolos, sendo a via tópica a preferencial e mais segura.
A escabiose não é autolimitada; sem o tratamento parasiticida, o paciente mantém o prurido intenso e o risco de infecções secundárias por escoriação, além de continuar transmitindo o ácaro para os familiares.
O corticoide tópico e o anti-histamínico apenas aliviam o sintoma (prurido), mas não tratam a causa base (o ácaro), o que não interrompe a infestação nem a cadeia de transmissão.
A utilização de cremes combinados (antibiótico + antifúngico + corticoide) é conduta incorreta, pois expõe o lactente a fármacos desnecessários que não eliminam o Sarcoptes scabiei e podem causar dermatite de contato.
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Comentário
Clínica Médica › Farmacodermias e Dermatoses › Infestações Cutâneas
Resumo direto
Lactente com prurido noturno, lesões pápulo-túneis em áreas de dobras e história de contatos familiares afetados: diagnóstico de escabiose (sarna). O tratamento de escolha é a aplicação tópica de permetrina.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico e epidemiológico. O prurido noturno, a irritabilidade do lactente e a presença de outros familiares com queixas idênticas sugerem alta transmissibilidade. A distribuição das lesões ("mãos, punhos, abdômen e região axilar") é característica do acometimento por Sarcoptes scabiei, sendo o túnel o achado patognomônico.
Conduta
Permetrina loção a 5% aplicada em toda a superfície corporal do pescoço para baixo, mantida por 8 a 12 horas, com repetição após 7 a 14 dias para cobrir o ciclo de eclosão dos ovos. É obrigatório tratar todos os contactantes próximos, mesmo os assintomáticos, para evitar o efeito "ping-pong". Não prescrever antibióticos, antifúngicos ou corticoides tópicos isolados, pois estes não eliminam o parasita e podem mascarar a evolução da doença.
O que decide a resposta
"Lesões papulares, algumas com túnel... em mãos, punhos, abdômen e região axilar" e "2 irmãos que apresentam quadro semelhante" — esses achados definem o quadro de escabiose, exigindo escabicida tópico. A alternativa A é a única que contempla o tratamento de primeira linha para essa faixa etária.
Resumo final para memorização
- –Escabiose: diagnóstico clínico (prurido noturno + contatos familiares + túneis).
- –Tratamento de escolha: Permetrina 5% (do pescoço para baixo).
- –Regra de ouro: tratar toda a família simultaneamente.
- –Em menores de 6 meses, usar com cautela e sob supervisão, mas é a terapêutica indicada.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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