Dona Rita leva seu filho de 3 anos de idade a UPA de Icoaraci com queixa de diarreia aquosa volumosa há 2 dias, 8 episódios por dia, sem febre. Relata que nas últimas 12 horas a criança não apresenta diurese e evolui com queda do estado geral. Na última consulta de puericultura (há 2 meses), pesou 10 kg. Ao exame físico, criança irritada, com olhos fundos, choro sem lágrimas, pulso periférico muito fraco, desaparecimento da prega em 3 segundos e tempo de enchimento capilar de 6 segundos. Peso no atendimento inicial de 8,5 Kg. Nesse contexto, assinale a alternativa que contém o tratamento adequado.
O uso de complexo B e glicose não trata a desidratação grave; a expansão com 500ml é arbitrária e o manejo de choque exige cristaloides isolados em bolus de 20ml/kg.
O SRO (Plano B) é para desidratação moderada sem sinais de choque; nesta criança em choque, a via oral é contraindicada.
Novamente, a via oral (SRO) é insuficiente e perigosa para uma criança que já apresenta sinais de choque hipovolêmico e má perfusão.
Segue a diretriz de manejo do choque hipovolêmico (Plano C), utilizando expansão com cristaloide em bolus de 20ml/kg até a reversão do choque, seguida de hidratação de manutenção.
A dose de 20 ml/kg deve ser feita em bólus (minutos) e não diluída ao longo de um dia inteiro (20 ml/kg/dia); isso não reverte o choque hipovolêmico.
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Comentário
Pediatria › Síndromes Diarreicas e Disabsortivas › Diarreia Aguda e Desidratação
Resumo direto
Criança com diarreia aguda evoluindo com choque hipovolêmico (perda de peso de 15%, pulso fraco, TEC 6s). Necessita de expansão volêmica rápida para estabilização hemodinâmica.
Raciocínio clínico
A criança apresenta desidratação grave com sinais de choque (choque hipovolêmico descompensado). O cálculo de perda de peso (de 10 kg para 8,5 kg = 15% de perda) e o tempo de enchimento capilar de 6 segundos confirmam a gravidade. A conduta imediata não é reidratação oral, mas sim a reposição volêmica parenteral (Plano C da OMS/Ministério da Saúde) para restaurar a perfusão tecidual antes de qualquer transição para a via oral.
Conduta
Expansão volêmica com cristaloides (Soro Fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato) na dose de 20 ml/kg em bólus (15-30 minutos). Repetir se necessário até a melhora do pulso e perfusão. Após estabilização, iniciar hidratação de manutenção e reposição de perdas conforme o protocolo de reidratação endovenosa para desidratação grave. Não utilizar glicose no momento do choque, pois pode causar diurese osmótica e agravar a hipovolemia.
O que decide a resposta
"Pulso periférico muito fraco, desaparecimento da prega em 3 segundos e tempo de enchimento capilar de 6 segundos" configuram choque hipovolêmico. A alternativa D é a única que propõe a expansão volêmica correta (bolus de 20ml/kg) para o tratamento da emergência. A alternativa B, por exemplo, falha por indicar reidratação oral em paciente chocado, o que é contraindicado devido ao risco de aspiração e à necessidade de volume mais rápido que o trato gastrointestinal consegue absorver.
Resumo final para memorização
- –Choque (TEC > 3s, pulso fraco) = Plano C = SF 0,9% 20 ml/kg (EV em bolus).
- –Não se usa SRO (Plano B) em paciente chocado (Plano C).
- –Avaliação de peso: Perda de 15% confirma desidratação grave.
- –Estabilizou o choque? Segue com manutenção e reposição de perdas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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