João, 5 anos de idade, apresenta tosse produtiva há 20 dias, acompanhada de febre noturna não aferida, sudorese, fadiga e perda ponderal (10% do peso desde o início do quadro). Foi atendido no início dos sintomas, recebeu diagnóstico clínico de pneumonia e foi tratado com Amoxicilina durante 10 dias, sem melhora. Atualmente no décimo dia de claritromicina. Levando em consideração a principal hipótese diagnóstica e as recomendações do ministério da Saúde, assinale a alternativa correta.
A pesquisa de BAAR no escarro tem sensibilidade muito baixa na criança, sendo que a negatividade não afasta o diagnóstico de TB infantil.
O tratamento empírico de TB só deve ser iniciado após avaliação do escore diagnóstico completo e notificação, não sendo uma conduta "automática" sem a análise dos critérios clínicos e radiológicos.
O Ministério da Saúde estabelece um sistema de pontuação para o diagnóstico de TB na infância, onde o estado nutricional, os achados radiológicos e o PPD são variáveis fundamentais para atingir a pontuação necessária para o tratamento.
O teste do suor é indicado para a investigação de fibrose cística, que não é a principal hipótese para este quadro clínico, e a tomografia não é o exame inicial de escolha no fluxograma de TB infantil.
O quadro clínico de tosse crônica e perda ponderal não sugere Doença do Refluxo Gastroesofágico, tornando a prescrição de Domperidona e IBP uma conduta ineficaz e inadequada.
Esta é uma das 173 questões de tuberculose no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Tuberculose › Tuberculose Pulmonar
Resumo direto
Criança com tosse crônica, febre noturna, perda ponderal e falha terapêutica a antibióticos comuns sugere tuberculose (TB) na infância. O diagnóstico é baseado no sistema de pontuação que integra epidemiologia, sintomas, estado nutricional, radiologia e prova tuberculínica.
Raciocínio clínico
A suspeita de TB infantil exige investigação sistêmica, pois a baciloscopia é frequentemente negativa em crianças (baixa carga bacilar e dificuldade em obter escarro). O diagnóstico não depende de um único exame, mas da soma de critérios que pontuam a probabilidade clínica de doença ativa, considerando o contato íntimo e os achados clínicos e radiológicos.
Conduta
Investigação detalhada: radiografia de tórax (procurando adenopatia hilar ou infiltrados), PPD (Mantoux) e avaliação do estado nutricional. Confirmada a suspeita pelo sistema de pontos do Ministério da Saúde, inicia-se o esquema RHZ (rifampicina, isoniazida e pirazinamida) por 2 meses, seguido de RH por 4 meses. Não prescrever antibióticos empíricos para pneumonia comum após 20 dias de tosse; isso apenas mascara o diagnóstico e retarda o tratamento específico.
O que decide a resposta
"Tosse produtiva há 20 dias, acompanhada de febre noturna... perda ponderal (10% do peso)" define um quadro de etiologia consumptiva e crônica. A alternativa C é a correta pois reflete o escore diagnóstico preconizado pelo Ministério da Saúde, onde o PPD, o RX de tórax e o estado nutricional compõem os pilares da pontuação para TB infantil. A alternativa A está incorreta pois a baciloscopia negativa não afasta TB em crianças, dado o caráter paucibacilar da doença nesta faixa etária.
Resumo final para memorização
- –TB infantil: suspeitar em tosse > 2 semanas + febre + perda de peso + contato com bacilífero.
- –Diagnóstico: Escore do MS (clínica, RX, PPD, estado nutricional, contato).
- –Baciloscopia negativa NÃO exclui TB em crianças.
- –Não retardar o raciocínio de TB frente a falha terapêutica de antibióticos para pneumonia comunitária.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 173 questões de tuberculose no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 79Homem de 63 anos retorna a determinada Unidade Básica de Saúde com os resultados de exames solicitados para investigação de perda de peso e tosse…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 33Homem de 48 anos busca atendimento na Unidade Básica de Saúde (UBS) para reiniciar tratamento para tuberculose. Paciente refere que iniciou o…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 45Paciente de 27 anos, em regime fechado em penitenciária, queixa-se de tosse há 2 semanas. Considerando a situação na qual se encontra esse paciente, o…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 7Paciente do sexo masculino, 24 anos, atualmente em tratamento para tuberculose com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol há 3 semanas.…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 85Uma mulher de 77 anos de idade, acometida por diabetes mellitus tipo 2 há 8 anos, buscou atendimento na unidade básica de saúde (UBS) por demanda…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 7Homem de 35 anos, HIV positivo, apresenta perda de peso, sudorese noturna e tosse crônica. Radiografia com infiltrado apical cavitado. Qual o…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos