Mulher de 32 anos de idade, tentando engravidar há 3 anos, queixa-se de dor pélvica tipo cólica, cíclica, com intensidade progressiva há cerca de 5 anos. A dor ocorre durante a menstruação e não está associada a fatores como coito, longos períodos em pé e situação de estresse. Nega: febre, alterações no fluxo menstrual, sintomas urinários e gastro-intestinais. Toque bimanual: útero indolor a mobilização, com volume, contorno, superfície e mobilidade normais. Especular: colo e vagina sem lesões, conteúdo vaginal fisiológico, muco cervical cristalino. Dentre as alternativas abaixo, o diagnóstico mais provável é:
Pielonefrite cursa com febre, disúria e dor lombar, frequentemente acompanhada de alterações urinárias, o que é negado pela paciente.
A síndrome de congestão pélvica cursa com dor pélvica crônica que piora ao final do dia ou após longos períodos em pé, fatores negados pelo enunciado.
A história clínica de dismenorreia progressiva associada à infertilidade é altamente sugestiva de endometriose.
A DIP apresenta-se com dor pélvica aguda, muitas vezes acompanhada de febre, corrimento cervical e sensibilidade à mobilização do colo uterino, o que não condiz com o quadro crônico da paciente.
Embora a dor pélvica possa ter origem gastrointestinal, a síndrome do cólon irritável não causa infertilidade e a dor da paciente está nitidamente ligada ao ciclo menstrual.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Endometriose e Adenomiose
Resumo direto
Paciente feminina, 32 anos, com infertilidade e dismenorreia progressiva. Quadro clínico clássico de endometriose pélvica.
Raciocínio clínico
A associação de infertilidade com dor pélvica cíclica progressiva (dismenorreia) é o "padrão-ouro" da suspeita clínica de endometriose em mulheres jovens. A ausência de achados no exame físico (útero móvel, anexos sem massas) não exclui o diagnóstico, dado que as lesões de endometriose podem ser superficiais ou localizadas em locais de difícil palpação, sendo a laparoscopia o padrão-ouro diagnóstico.
Conduta
O tratamento inicial é clínico para controle da dor: anticoncepcionais hormonais combinados, progestagênios ou análogos do GnRH para supressão do eixo ovariano. Em casos de infertilidade, a investigação deve prosseguir com espermograma e avaliação de permeabilidade tubária (histerossalpingografia), além de laparoscopia para estadiamento e tratamento das lesões. Não solicitar exames de urina ou cultura, pois a queixa é ginecológica cíclica.
O que decide a resposta
"Tentando engravidar há 3 anos", "dor pélvica tipo cólica, cíclica, com intensidade progressiva há 5 anos" — essa combinação de sintomas (infertilidade + dismenorreia de piora progressiva) aponta diretamente para o diagnóstico de endometriose. A alternativa (E) é a mais defensável como distrator, mas a Síndrome do Cólon Irritável não explicaria a infertilidade e o padrão cíclico seria predominantemente intestinal, não pélvico.
Resumo final para memorização
- –Tríade da endometriose: Dor pélvica cíclica (dismenorreia) + Infertilidade + Dispareunia (frequentemente presente).
- –Exame físico normal não descarta doença.
- –Primeira linha: Hormonioterapia para supressão do ciclo.
- –Diagnóstico definitivo: Laparoscopia com biópsia (padrão-ouro).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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