A terapêutica hormonal (TH) no climatério é importante recurso para melhorar a qualidade de vida em pacientes com sintomáticas na peri-menopausa. Neste contexto é correto afirmar que:
A TH não é recomendada como estratégia isolada para prevenção de osteoporose em pacientes assintomáticas; existem fármacos de escolha mais específicos e seguros para esse fim (como bifosfonatos ou denosumabe).
A TH continua sendo a terapêutica mais eficaz e a primeira linha para o tratamento dos sintomas vasomotores em pacientes sem contraindicações.
Os inibidores de recaptação de serotonina possuem eficácia inferior à da TH para o controle de fogachos e são indicados apenas quando a TH é contraindicada ou recusada pela paciente.
A hipertensão arterial sistêmica controlada não constitui contraindicação ao uso de TH, sendo a via transdérmica frequentemente preferida por não exercer efeito de primeira passagem hepática.
O diabetes mellitus controlado não é contraindicação para a terapia hormonal, inclusive podendo auxiliar na melhora do perfil metabólico dependendo da via de administração.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Climatério › Terapia Hormonal
Resumo direto
A terapia hormonal (TH) é o tratamento de escolha para o alívio de sintomas vasomotores (fogachos) na transição menopausal em mulheres sem contraindicações formais. A indicação deve ser individualizada, focando na janela de oportunidade e na menor dose eficaz.
Raciocínio clínico
O climatério impõe uma queda estrogênica que gera sintomas vasomotores que impactam severamente a qualidade de vida. O raciocínio clínico para instituir a TH baseia-se em: (1) Presença de sintomas incapacitantes; (2) Ausência de contraindicações (câncer de mama, doença tromboembólica ativa, sangramento uterino de causa desconhecida, hepatopatia grave ou doença arterial coronariana); (3) Início próximo à última menstruação ("janela de oportunidade").
Conduta
A TH (estrogênio isolado para histerectomizadas; estrogênio + progestagênio para quem tem útero) é a primeira linha para fogachos. Contraindicações são absolutas para quadros de CA de mama, IAM, AVC ou tromboembolismo venoso. O que NÃO fazer: prescrever TH para prevenção primária ou secundária de doença cardiovascular ou demência, ou manter uso prolongado sem reavaliação anual dos riscos/benefícios.
O que decide a resposta
A alternativa B é a única que reflete a diretriz atual: "A TH deve ser a primeira escolha em pacientes que se queixam de fogachos e que não possuam contra-indicação". A alternativa C falha ao sugerir inibidores de serotonina como substitutos universais ("sempre que possível"), sendo estes reservados apenas para quem tem contraindicação à TH ou falha terapêutica.
Resumo final para memorização
- –Sintomas vasomotores (fogachos): TH é padrão-ouro para alívio.
- –Janela de oportunidade: < 60 anos ou < 10 anos de menopausa.
- –Mulher com útero: SEMPRE associar progestagênio para proteção endometrial.
- –HAS e DM controladas não contraindicam o uso de TH (a via transdérmica é preferencial nesses casos por menor efeito de primeira passagem hepática).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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