Mulher de 52 anos, assintomática no momento e anteriormente em uso de terapia de reposição hormonal pois apresentava fogachos. Comparece ao consultório solicitando esclarecimento sobre sua mamografia, cujo resultado foi BI RADS = 0 (Sistema de dados e relatórios de imagens de mama do American College of Radiology). O esclarecimento correto a se fazer é:
Um exame mamográfico normal, sem qualquer alteração identificada, corresponde à categoria BI-RADS 1.
A visualização de achados com características tipicamente benignas corresponde à categoria BI-RADS 2.
A suspeita de malignidade exige investigação histológica e é classificada nas categorias BI-RADS 4 (suspeita) ou BI-RADS 5 (alta suspeita).
Uma alteração com características provavelmente benignas (risco de malignidade ≤ 2%) é enquadrada na categoria BI-RADS 3, cujo seguimento é semestral.
O BI-RADS 0 representa um laudo incompleto/inconclusivo, sendo necessária a complementação por exames adicionais de imagem ou estudo comparativo com exames anteriores.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Mamografia, cujo resultado foi BI RADS = 0." Na classificação do American College of Radiology (ACR), a categoria BI-RADS 0 define um exame incompleto ou inconclusivo, que não permite emitir uma conclusão definitiva sem avaliação complementar por novas incidências ou ultrassonografia.
Raciocínio clínico
A classificação BI-RADS padroniza a interpretação e a conduta para imagens mamárias:
- –BI-RADS 0 (Incompleto): o exame foi insuficiente para definir benignidade ou malignidade. Requer exames de imagem complementares (manobras mamográficas como compressão/magnificação, ultrassonografia) ou comparação com exames prévios.
- –BI-RADS 1 (Negativo): mamas normais, sem achados. Mantém rastreamento de rotina.
- –BI-RADS 2 (Benigno): achados tipicamente benignos (como cisto simples ou fibroadenoma calcificado). Risco de malignidade 0%. Mantém rastreamento de rotina.
- –BI-RADS 3 (Provavelmente benigno): achados com risco de malignidade ≤ 2%. Conduta: controle radiológico em curto prazo (a cada 6 meses por 2 a 3 anos).
- –BI-RADS 4 (Suspeito): risco de malignidade entre 2% e 95%. Conduta: biópsia percutânea (core biopsy ou mamotomia).
- –BI-RADS 5 (Altamente suspeito): risco de malignidade ≥ 95%. Conduta: biópsia percutânea imediata.
- –BI-RADS 6 (Malignidade confirmada): câncer já comprovado por biópsia prévia, aguardando estadiamento ou tratamento definitivo.
A nossa paciente assintomática recebeu laudo 0, o que significa estritamente que a avaliação não terminou.
Por que acontece
Sobreposições de tecido fibroglandular denso ou assimetrias focais podem mascarar lesões ou simular falsas alterações nas incidências convencionais de rastreamento (craniocaudal e médio-lateral oblíqua).
A categoria 0 é atribuída justamente para impedir falsos-positivos e falsos-negativos, exigindo incidências localizadas ou ultrassom para esclarecer a imagem.
Conduta
Solicitar exames complementares direcionados à alteração descrita: incidências mamográficas adicionais (compressão focalizada, perfil verdadeiro ou magnificação) e/ou ultrassonografia de mamas. Se houver mamografias anteriores, a recuperação para estudo comparativo pode ser suficiente.
O que NÃO fazer: nunca indicar biópsia ou cirurgia diretamente de um BI-RADS 0 sem antes completar a avaliação por imagem para reclassificá-la em uma categoria definitiva (1 a 5).
Sobre o rastreamento mamográfico: a Nota Técnica nº 626/2025 do Ministério da Saúde orienta mamografia bienal para mulheres de 50 a 74 anos no SUS. Já a FEBRASGO, a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e o Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) recomendam mamografia anual dos 40 aos 74 anos.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como associação direta entre a categoria BI-RADS e sua respectiva conduta. As confusões clássicas são:
- –BI-RADS 0 vs BI-RADS 3: no BI-RADS 0, o exame é incompleto e necessita de complementação de imagem imediata; no BI-RADS 3, o exame está completo e o achado é provavelmente benigno, exigindo controle em curto prazo (6 meses).
- –BI-RADS 3 vs BI-RADS 4: no BI-RADS 3, a conduta é vigilância semestral (risco de malignidade ≤ 2%); no BI-RADS 4, a conduta é biópsia tecidual obrigatória (risco > 2%).
Para memorizar
- –BI-RADS 0 = Incompleto → complementar com imagem adicional / comparar com anteriores
- –BI-RADS 1 = Normal (0% câncer) → rotina
- –BI-RADS 2 = Benigno (0% câncer) → rotina
- –BI-RADS 3 = Provavelmente benigno (≤ 2% câncer) → controle em 6 meses
- –BI-RADS 4 = Suspeito (2 a 95% câncer) → biópsia
- –BI-RADS 5 = Altamente suspeito (≥ 95% câncer) → biópsia
- –BI-RADS 6 = Câncer já biopsiado e confirmado
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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