Paciente de 37 anos, tem 3 filhos vivos, todos de parto normal, queixa-se de metrorragia há 20 dias. Submetida a laqueadura tubária há 2 anos. Faz uso contínuo de anticoncepcional combinado hormonal oral há 8 meses devido miomatose uterina. Exame especular normal. Toque bimanual: útero endurecido, com superfície irregular e fundo uterino ao nível de cicatriz umbilical. Ultrassonografia sugestiva de miomatose uterina, com volume de 450 cm³ e presença de 12 formações miomatosas. Considera-se como tratamento definitivo para os sintomas da miomatose:
Análogos do GnRH promovem hipoestrogenismo profundo e são indicados apenas temporariamente (máximo 6 meses) para redução do volume uterino pré-cirúrgico, não sendo uma solução definitiva.
A histerectomia é o padrão-ouro para tratamento definitivo de miomatose uterina em mulheres com prole constituída e sintomas refratários ao tratamento clínico.
A miomectomia é indicada para pacientes que desejam preservar a fertilidade ou o útero; em um útero com 12 miomas, o risco de recidiva e a dificuldade técnica tornam essa opção inferior à histerectomia para fins de resolução definitiva.
O DIU hormonal é uma excelente opção para controle de sangramento uterino anormal, mas em úteros com volume de 450 cm³ e múltiplas formações miomatosas, a falha do dispositivo é alta devido à distorção da cavidade e ao tamanho do útero.
Os SERMs não possuem indicação estabelecida como tratamento de primeira linha ou definitivo para miomatose uterina, não sendo a conduta padrão.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Miomatose Uterina
Resumo direto
Paciente de 37 anos, multípara, com útero volumoso (450 cm³) e múltiplos miomas, refratária a tratamento clínico: indicação clássica de tratamento cirúrgico definitivo.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta miomatose uterina sintomática (metrorragia) com falha do tratamento clínico (uso de ACO sem controle do quadro). O volume uterino aumentado (fundo na cicatriz umbilical) e o número de miomas (12 formações) tornam a preservação uterina tecnicamente difícil e com alta chance de recidiva ou persistência de sintomas. A histerectomia resolve definitivamente o sangramento e a progressão dos miomas.
Conduta
Histerectomia (total, preferencialmente por via vaginal ou laparoscópica, a depender da avaliação anatômica). Não se deve postergar o tratamento cirúrgico mantendo anticoncepcionais ou análogos do GnRH, pois estes são paliativos ou adjuvantes temporários; o quadro é de uma doença orgânica com útero significativamente aumentado e falha terapêutica documentada.
O que decide a resposta
"Tratamento definitivo para os sintomas da miomatose" e o achado de "volume de 450 cm³ e presença de 12 formações miomatosas" indicam que o útero é a fonte do problema e seu tamanho inviabiliza condutas conservadoras eficazes a longo prazo. A alternativa A (análogos) é temporária (induz menopausa química e tem efeitos colaterais severos), enquanto a C (miomectomia) em um útero com 12 miomas tem risco proibitivo de sangramento transoperatório e recidiva imediata.
Resumo final para memorização
- –Miomatose sintomática refratária + Útero volumoso (450 cm³) + Prole constituída = Histerectomia.
- –Análogos do GnRH: uso restrito a preparo pré-operatório (redução de volume) ou curto prazo; não é definitivo.
- –Miomectomia: reservada para desejo de prole ou preservação uterina, não é "definitiva" para controle de sintomas em úteros com múltiplos miomas.
- –Tratamento definitivo = Remoção do órgão alvo.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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