Mulher de 32 anos refere dismenorréia intensa e sangramento vaginal intenso durante o período menstrual. Nega: uso de medicamentos e traumas. Exame físico: hipocorada 2+/4, PA= 90/60 mmHg, pulso= 76 pulsações por minuto. Exame especular e toque vaginal bimanual sem alterações. Ausência de lesões em órgãos genitais externos. Exames complementares: Beta- HCG negativo (gonadotrofina coriônica humana), hemoglobina= 8.2 g/dl, plaquetas= 250 000 / mm³, ressonância magnética da pelve mostrando zona funcional espessada, sem outras alterações. Dentre as alternativas abaixo o diagnóstico mais provável é:
A neoplasia de endométrio é extremamente rara nesta faixa etária (32 anos) e a RM descartou lesões expansivas ou invasivas típicas do câncer de endométrio.
Espessamento endometrial é um achado inespecífico, geralmente associado a pólipos ou hiperplasia, e não explica a clínica de dismenorreia intensa nem o achado específico de zona juncional espessada.
A miomatose (leiomioma) geralmente se apresenta como nódulos sólidos, bem delimitados, isointensos na RM, o que foi excluído pelo exame que não mostrou "outras alterações".
Pólipos endometriais são lesões focais que seriam visualizadas na RM como massas intracavitárias, o que não condiz com o achado de zona funcional espessada difusamente.
O quadro clínico de dismenorreia incapacitante e SUA, somado ao achado radiológico de espessamento da zona juncional na RM, é o diagnóstico definitivo para adenomiose.
Esta é uma das 135 questões de dor pélvica crônica no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Endometriose e Adenomiose
Resumo direto
Mulher de 32 anos com dismenorreia, sangramento uterino anormal (SUA) e zona juncional espessada na RM: quadro clássico de adenomiose.
Raciocínio clínico
A adenomiose é a presença de tecido endometrial no miométrio. O diagnóstico clínico é sugerido por dismenorreia intensa e aumento do fluxo menstrual (SUA). O exame físico é geralmente normal ou mostra útero levemente aumentado e doloroso, compatível com a ausência de achados no toque bimanual e especular da paciente. A RM é o padrão-ouro de imagem, sendo o espessamento da zona juncional (> 12 mm) o critério radiológico principal.
Conduta
O tratamento inicial é clínico para controle da dor e sangramento: uso de SIU-LNG (DIU de levonorgestrel) ou progestagênios (orais ou injetáveis). Em casos refratários ou desejo de gestação, pode-se considerar análogos de GnRH por curto prazo. Não prescrever estrogênio isolado (pode piorar o quadro) nem realizar histerectomia como primeira linha em paciente jovem sem tentativa de manejo conservador.
O que decide a resposta
"Dismenorreia intensa", "sangramento vaginal intenso" e "ressonância magnética da pelve mostrando zona funcional espessada" são os achados patognomônicos. A alternativa A está incorreta porque neoplasia endometrial é rara em mulheres de 32 anos sem fatores de risco e a RM não evidenciou massa expansiva ou invasão.
Resumo final para memorização
- –Tríade: Dismenorreia + SUA + Útero aumentado (ou normal)
- –RM: Espessamento da zona juncional (> 12 mm) é o achado-chave
- –Primeira linha: SIU-LNG ou progestagênios
- –Adenomiose é um diagnóstico histológico, mas a RM tem alta acurácia na prática clínica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 135 questões de dor pélvica crônica no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 4Mulher de 35 anos, nuligesta, comparece à consulta em Unidade Básica de Saúde com queixa de dismenorreia progressiva e de hematoquezia quando está…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 48Mulher, 28 anos, comparece à consulta por apresentar dismenorreia intensa, progressiva e dispareunia nos últimos anos. Relata que os sintomas pioram…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 49Uma mulher de 29 anos, nuligesta, procura atendimento por dismenorreia progressiva, dispareunia profunda e dor pélvica cíclica ha 18 meses. Exame…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 59Dentre as indicações para o tratamento cirúrgico da endometriose, qual é considerada relativa e não absoluta?
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 4Paciente de 30 anos procurou consultório de ginecologia relatando fadiga, dismenorreia progressiva e dispareunia de profundidade. Toque vaginal: útero…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 32A endometriose é uma condição inflamatória crônica, estrogênio-dependente, que acomete principalmente mulheres em idade reprodutiva. Caracteriza-se…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos