Secundigesta, com 22 semanas de idade gestacional, comparece à consulta de pré-natal trazendo exames recentes de coombs indireto com título= 1:64 e tipagem sanguínea= O RH negativo. Considerando o diagnóstico diante deste quadro é correto afirmar que:
O PVS da ACM é o método não invasivo padrão para rastrear anemia fetal em gestantes aloimunizadas, pois a redução da viscosidade sanguínea acelera o fluxo sistólico.
Não existe "dosagem de anticorpos no capilar fetal" como rotina clínica; o diagnóstico de anemia é feito pela velocidade do fluxo sanguíneo e o tratamento da hidropisia é a correção da anemia via transfusão intrauterina, não diagnóstico por amostra fetal.
A anemia fetal é diagnosticada (triagem) por Doppler da ACM, e a confirmação é feita por cordocentese, não por "dosagem de anticorpos" no feto.
A translucência nucal é um marcador de triagem de aneuploidias no primeiro trimestre (11-14 semanas) e não tem papel no monitoramento da aloimunização Rh no segundo trimestre.
Amniodrenagem é tratamento para polidrâmnio (excesso de líquido amniótico), não para a hidropisia fetal causada por aloimunização Rh, cujo manejo central é a hemotransfusão intrauterina.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Anemia, Trombofilia e Tromboembolismo na Gestação
Resumo direto
Gestante Rh negativo com Coombs indireto (CI) positivo (título 1:64) indica aloimunização Rh; o risco é a anemia fetal grave por hemólise. O padrão-ouro para monitoramento é o Doppler da artéria cerebral média (ACM).
Raciocínio clínico
Uma vez que o CI está positivo e acima do nível crítico (geralmente > 1:8 ou 1:16, variando conforme o protocolo), a gestante está sensibilizada. A partir daí, o feto pode sofrer hemólise mediada pelos anticorpos maternos. O monitoramento não é por biópsias invasivas (como o capilar fetal, que é tecnicamente inviável e arriscado), mas por métodos não invasivos que avaliam a velocidade do fluxo sanguíneo: a anemia causa hemodiluição, aumentando o débito cardíaco e reduzindo a viscosidade sanguínea, resultando em aumento do Pico de Velocidade Sistólica (PVS) na ACM.
Conduta
Monitoramento quinzenal com PVS da ACM (alvo: < 1,5 MoM). Se o PVS ≥ 1,5 MoM, a conduta é a cordocentese (para confirmar a anemia pelo hematócrito) e, se necessário, a transfusão intrauterina. Não se realiza amniodrenagem (tratamento de polidrâmnio) ou dosagem de anticorpos em sangue fetal, pois isso não avalia o grau de anemia.
O que decide a resposta
"Coombs indireto com título= 1:64" — este valor acima do nível crítico confirma a aloimunização. A escolha pela medida do PVS da ACM é a única conduta baseada em evidência para rastrear a anemia fetal sem expor o feto a procedimentos desnecessários. A alternativa incorreta mais comum é a que sugere procedimentos invasivos (como colheita de sangue fetal) ou marcadores ultrassonográficos anatômicos que não avaliam a dinâmica da hemólise.
Resumo final para memorização
- –CI positivo > 1:16 = Aloimunização Rh.
- –Monitoramento: PVS da ACM (Doppler).
- –Valor de corte: 1,5 MoM.
- –Se PVS ≥ 1,5 MoM: Cordocentese e possível transfusão intrauterina.
- –O objetivo é prevenir a anemia fetal grave e a subsequente hidropisia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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