Primigesta, 23 anos de idade, 35 semanas de gestação, passou a apresentar hipertensão arterial desde a 26a semana de gravidez, controlada com uso de metildopa, comparece a consulta de pré-natal referindo cefaléia e visão turva. Nega hipertensão arterial antes da gestação. Exame físico: pressão arterial= 170/ 110 mmHg. dinâmica uterina ausente, tônus uterino normal, Batimentos cardíacos fetais= 125 bpm, colo uterino impérvio. Traz os seguintes exames realizados há 1 dia: • Ultrassonografia obstétrica com doppler: peso fetal= 1500 g (percentil menor que 5), índice de líquido amniótico (ILA)= 4 cm, placenta grau III. • Proteinúria de 24 horas= 1200 mg Com base no caso descrito acima é possível se obter as seguintes impressões diagnósticas:
A paciente não apresenta diagnóstico de hipertensão crônica, pois esta deve ser prévia à gestação ou diagnosticada antes da 20ª semana; o quadro atual é de início tardio (26ª semana).
O diagnóstico de pré-eclâmpsia está correto, porém ignora os sinais de iminência de eclâmpsia (sintomas neurológicos) e classifica erroneamente o volume de líquido amniótico como normal.
Classifica o feto como tendo peso esperado, ignorando a restrição de crescimento (percentil < 5) relatada no exame.
Identifica corretamente a iminência de eclâmpsia pelos sintomas visuais/cefaleia e os achados patológicos fetais e do líquido amniótico.
Embora a classificação da doença esteja correta, erra ao afirmar que o líquido amniótico está normal (normohidrâmnio), sendo que o ILA de 4 cm define oligoâmnio.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
Resumo direto
Gestante de 35 semanas com hipertensão iniciada após a 20ª semana, proteinúria significativa e sintomas de gravidade (cefaléia/visão turva), associada a restrição de crescimento fetal e oligoâmnio. Diagnóstico de pré-eclâmpsia grave com sinais de iminência de eclâmpsia.
Raciocínio clínico
A paciente desenvolveu hipertensão após 20 semanas sem proteinúria prévia, o que caracteriza a pré-eclâmpsia. A presença de cefaleia e visão turva configura sinais de iminência de eclâmpsia (iminência de convulsão). O peso fetal abaixo do percentil 5 e o ILA de 4 cm (oligoâmnio) confirmam a restrição do crescimento fetal (RCF), que é a principal complicação crônica da pré-eclâmpsia grave.
Conduta
Internação imediata, estabilização hemodinâmica, sulfato de magnésio para profilaxia de eclâmpsia (esquema Pritchard ou Zuspan) e controle pressórico com hidralazina ou nifedipino. A interrupção da gestação é mandatória após a estabilização, preferencialmente por via cesariana dado o feto restrito e a idade gestacional. Não se deve aguardar trabalho de parto ou manter conduta expectante em caso de iminência de eclâmpsia com feto restrito e oligoâmnio.
O que decide a resposta
"Cefaleia e visão turva" definem a iminência de eclâmpsia. "Peso fetal menor que percentil 5" define a restrição do crescimento fetal. "ILA = 4 cm" define o oligoâmnio. A alternativa D é a única que engloba corretamente os três achados clínicos e ultrassonográficos. A alternativa incorreta mais defensável seria a E, porém o valor de ILA de 4 cm é inferior a 5 cm, caracterizando obrigatoriamente o oligoâmnio.
Resumo final para memorização
- –Hipertensão + Proteinúria + Sintomas de gravidade = Pré-eclâmpsia grave/Iminência de eclâmpsia.
- –RCF (percentil < 10) + Oligoâmnio (ILA < 5 cm) = Achados comuns na pré-eclâmpsia grave.
- –Sinais de iminência: Cefaleia, escotomas, epigastralgia, hiperreflexia.
- –Conduta: Sulfato de Magnésio + Anti-hipertensivo + Parto.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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