Primigesta, 28 anos de idade, 34 semanas de gestação, perdendo líquido via vaginal há 2 semanas, queixa-se de febre e dor em baixo ventre há 24 horas. Ao exame físico: PA= 110/70 mmHg, febril (temperatura axilar= 39 °C), frequência cardíaca materna de 112 bpm, conteúdo vaginal com odor fétido, dinâmica uterina ausente e colo impérvio. A cardiotocografia fetal é normal (categoria 1 ou tranquilizadora). Os exames da admissão da paciente mostravam proteína C reativa elevada e leucocitose com um desvio para esquerda. Considerando o diagnóstico mais provável, a conduta correta dentre as alternativas abaixo é:
A indução do parto é preferível à cesariana sempre que possível, e a antibioticoterapia de amplo espectro é essencial para tratar a infecção polimicrobiana da corioamnionite.
A cesariana não é a via preferencial em um primeiro momento se não há indicação obstétrica, e a ampicilina isolada não cobre adequadamente os patógenos Gram-negativos e anaeróbios envolvidos na corioamnionite.
A conduta é obstétrica ativa (parto), não expectante. O uso de corticoide não está indicado em vigência de infecção sistêmica ativa e a ampicilina isolada é insuficiente.
Embora a antibioticoterapia de amplo espectro esteja correta, a indicação imediata de cesariana sem tentativa de indução (salvo se houvesse sofrimento fetal agudo na cardiotocografia) aumenta desnecessariamente o risco de morbidade materna pós-operatória.
O misoprostol é adequado para a indução, porém a ampicilina isolada possui espectro insuficiente para o tratamento da corioamnionite, que exige cobertura para patógenos Gram-negativos e anaeróbios.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rotura Prematura de Membranas Ovulares e Infecção Ovular › Corioamnionite
Resumo direto
Gestante com rotura prematura de membranas pré-termo (RPMO) há duas semanas, evoluindo com corioamnionite clínica. O tratamento é o esvaziamento uterino imediato aliado a antibioticoterapia de amplo espectro para cobertura de patógenos polimicrobianos.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de corioamnionite é clínico: febre materna associada a sinais de infecção (taquicardia materna, leucocitose com desvio). Em vigência de infecção intra-amniótica, o risco materno de sepse e o risco fetal de complicações graves superam qualquer tentativa de expectação (mesmo com cardiotocografia ainda tranquilizadora). O parto deve ser induzido ou realizado por cesariana conforme indicação obstétrica, mas a antibioticoterapia é mandatória antes e durante o processo.
Conduta
Estabilização hemodinâmica e administração de antibióticos de amplo espectro (ex: ampicilina 2g IV a cada 6h + gentamicina 5mg/kg/dia). O parto deve ser abreviado; a via preferencial é a vaginal, a menos que haja indicação obstétrica para cesárea (sofrimento fetal agudo ou distocia). Não fazer corticoide para maturação pulmonar em vigência de infecção sistêmica ativa, pois o benefício é questionável e o risco de piora do quadro materno é real.
O que decide a resposta
"Febre", "taquicardia materna", "conteúdo vaginal com odor fétido" e "leucocitose com desvio para esquerda" confirmam corioamnionite. A evidência de "colo impérvio" não contraindica a tentativa de indução com misoprostol, sendo esta a via preferencial para evitar os riscos cirúrgicos da cesariana em paciente séptica.
Resumo final para memorização
- –Corioamnionite = Febre + critérios (taquicardia materna/fetal, leucocitose, odor fétido, dor uterina).
- –Conduta: ATB amplo espectro + Parto (indução preferencial).
- –NÃO adiar o parto para fazer corticoide: infecção é indicação de interrupção.
- –Antibioticoterapia não é isolada; cobre gram-positivos, gram-negativos e anaeróbios.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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