Multípara, 33 anos de idade, com 4 partos normais anteriores, 39 semanas de gestação. Relata que apresentou vários episódios de pequeno sangramento vaginal vermelho vivo desde o sexto mês de gestação. Exame físico: hipocorada 1+/4, PA= 100/60 mmhg, pulso =98 ppm, tônus uterino normal, dinâmica uterina com om 3 contrações fortes em 10 minutos, contorno uterino normal, batimentos cardíacos fetais=125 bpm, presença de sangramento uterino ativo, colo médio centralizado pérvio para 5 cm, sendo observado tecido placentário obstruindo todo o orifício interno do colo uterino. Considerando a principal hipótese diagnóstica diante do quadro clínico é correto afirmar, que:
O quadro clínico não apresenta os sinais clássicos de DPP (dor abdominal intensa, hipertonia uterina/útero em "tábua" e sofrimento fetal agudo), e o exame físico excluiu o descolamento ao notar tônus uterino normal.
Rotura uterina é uma emergência catastrófica que tipicamente ocorre em pacientes com cicatriz uterina prévia (cesárea anterior), cursando com perda da dinâmica, dor súbita e sinais de choque hipovolêmico grave, o que não é descrito.
Embora a classificação inicial esteja correta, a conduta de "solicitar ultrassonografia e fazer controle" é errada para uma paciente que já se encontra em franco trabalho de parto com placenta centro total, pois isso atrasaria uma cesariana necessária.
O diagnóstico de DPP é clínico e não condiz com o tônus uterino normal relatado; além disso, o uso de misoprostol é formalmente contraindicado em quadros de sangramento de origem placentária e em pacientes com placenta prévia devido ao risco de hemorragia massiva.
O diagnóstico é de placenta prévia centro total em trabalho de parto, sendo a cesariana a única via de parto segura para evitar hemorragia materna grave e risco de óbito fetal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Segunda Metade da Gestação › Placenta Prévia e Acretismo
Resumo direto
Gestante a termo com sangramento vaginal de repetição e diagnóstico de placenta prévia centro total em trabalho de parto. A conduta é a interrupção imediata via cesariana.
Raciocínio clínico
O sangramento de repetição no 3º trimestre, vermelho vivo e indolor, é a marca da placenta prévia. O toque vaginal (realizado conforme descrição de 5 cm de dilatação) confirmou a obstrução do orifício interno do colo por tecido placentário. Como a paciente está em trabalho de parto (dinâmica uterina presente e colo dilatado) e a placenta é centro total, o parto vaginal é impossível e perigoso, sendo a cesariana a única via segura para mãe e feto.
Conduta
Cesariana de urgência. Estabilização hemodinâmica da paciente (cristaloides e, se necessário, hemotransfusão), monitorização fetal contínua e corticoterapia antenatal (se idade gestacional < 34 semanas, o que não é o caso aqui). Nunca realizar toque vaginal em ambiente de consultório ou sem estrutura de centro cirúrgico imediato em casos de sangramento na segunda metade da gestação, devido ao risco de hemorragia cataclísmica.
O que decide a resposta
"Sendo observado tecido placentário obstruindo todo o orifício interno do colo uterino" define o diagnóstico de placenta prévia centro total. "Dinâmica uterina com 3 contrações fortes em 10 minutos" e "colo pérvio para 5 cm" confirmam o trabalho de parto, indicando a necessidade de resolução imediata.
- –A alternativa incorreta mais defensável é a C, que propõe conduta conservadora (USG e controle). Ela falha aqui porque a paciente já está em trabalho de parto ativo com placenta centro total; o manejo expectante é indicado apenas para sangramentos menores, com feto pré-termo e sem trabalho de parto estabelecido.
Resumo final para memorização
- –Placenta Prévia: Sangramento vermelho vivo, indolor, repetição no 3º trimestre.
- –Diagnóstico: Ultrassonografia transvaginal (padrão-ouro).
- –Proibição absoluta: Toque vaginal (exceto em ambiente cirúrgico preparado).
- –Conduta: Trabalho de parto ou centro total = Cesariana imediata.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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