Primigesta com idade gestacional de 33 semanas, deu entrada no pronto-socorro com queixa de cefaleia intensa e dor epigástrica, iniciados há 1 hora. Relatou ganho de peso de 6 kg no último mês. Ao exame, a altura uterina era de 32 cm, a frequência cardíaca fetal de 132 bpm, não havia dinâmica uterina, os membros inferiores, mãos e rosto estavam inchados. PA: 180 x 120 mmHg. A conduta que deve ser realizada neste caso, é:
Metildopa é medicação oral de uso crônico para hipertensão leve a moderada; não tem papel no manejo da crise hipertensiva aguda (emergência hipertensiva) da gestação.
O diazepam não é a droga de escolha para profilaxia de convulsões em pré-eclâmpsia; o sulfato de magnésio é superior e obrigatório nesta situação.
O manejo da pré-eclâmpsia grave com sinais de iminência de eclâmpsia exige obrigatoriamente a prevenção de convulsões com sulfato de magnésio, que foi omitido.
Embora a cesárea seja a resolução, ela não deve ser realizada antes da estabilização pressórica e, principalmente, sem a administração de sulfato de magnésio, que reduz o risco de convulsão perioperatória.
Contempla a tríade do manejo da pré-eclâmpsia grave com iminência: controle pressórico (hidralazina), prevenção de eclampsia (sulfato de magnésio) e corticoterapia para maturidade fetal (betametasona), visto que a idade gestacional é 33 semanas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
Resumo direto
Gestante com 33 semanas e pré-eclâmpsia com critérios de gravidade (PA ≥ 160/110 mmHg + sintomas de iminência de eclâmpsia). A conduta é controle pressórico, prevenção de convulsão e corticoterapia para maturidade pulmonar.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta quadro de iminência de eclâmpsia ("cefaleia intensa", "dor epigástrica") associado a pré-eclâmpsia grave ("PA: 180 x 120 mmHg"). O manejo imediato exige estabilização pressórica com anti-hipertensivo venoso, profilaxia de convulsões (imprescindível em qualquer quadro grave) e corticoterapia antenatal, já que a idade gestacional é inferior a 34 semanas.
Conduta
Hidralazina 5mg EV (dose de ataque), seguida de repetição se necessário até dose máxima de 20mg. Sulfato de magnésio: esquema de Zuspan (4g EV ataque + 1-2g/hora manutenção). Betametasona 12mg IM, repetindo após 24h. NÃO realizar cesariana imediata sem estabilização materna e controle pressórico, pois o risco materno é imediato. NÃO utilizar diazepam como primeira linha para profilaxia de eclampsia (o magnésio é superior para prevenir crises convulsivas).
O que decide a resposta
"PA: 180 x 120 mmHg" e "cefaleia intensa e dor epigástrica" definem pré-eclâmpsia com critérios de gravidade/iminência de eclâmpsia. A alternativa E é a única que contempla o tripé: controle pressórico (hidralazina), neuroproteção (sulfato de magnésio) e corticoterapia (betametasona) para feto < 34 semanas. A alternativa D falha ao sugerir cesárea imediata sem o preparo materno inicial e sem menção ao sulfato de magnésio, essencial para evitar convulsões no intraoperatório.
Resumo final para memorização
- –Pré-eclâmpsia Grave/Iminência = Hidralazina (PA) + Magnésio (Convulsão) + Betametasona (Pulmão).
- –Idade gestacional < 34 semanas: sempre prescrever corticoide.
- –Magnésio é a droga de escolha para eclâmpsia/iminência; nunca troque por Diazepam.
- –Estabilização materna precede a interrupção da gravidez.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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