Pacinete de 27 anos de idade, retorna à consulta de rotina com exame ultrassonográfico evidenciando nódulo hipoecogênico, ovalado, com limites regulares e bem delimitados, de maior eixo paralelo à pele e sem sombra acústica posterior. Ao exame físico, a lesão é palpável e menor que 2cm, em quadrante superior lateral de mama direita, móvel, com consistência fibroelástica e indolor. Quando questionada de antecedentes mórbidos familiares, refere que avó paterna teve câncer de mama aos 68 anos, e que no momento não gostaria de passar por cirurgia. Neste caso a melhor conduta é:
A paciente não apresenta critérios de alto risco para câncer de mama; a história familiar relatada (avó aos 68 anos) é considerada risco populacional ou baixo.
O nódulo apresenta características ecográficas típicas de fibroadenoma (BI-RADS 3), permitindo acompanhamento com segurança sem necessidade de procedimento invasivo.
A mamografia não é o exame de escolha para mulheres de 27 anos devido à alta densidade glandular, que diminui a sensibilidade do exame, sendo o ultrassom a modalidade preferencial.
Biópsia excisional é um procedimento invasivo desnecessário para uma lesão com critérios ultrassonográficos de benignidade e paciente assintomática.
O nódulo descrito é sólido, e não anecóico (termo usado para cistos). Além disso, não há indicação de biópsia imediata para um nódulo BI-RADS 3.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças Benignas da Mama › Nódulos Benignos e Alterações Funcionais
Resumo direto
Mulher jovem com nódulo mamário sólido, benigno ao ultrassom (BI-RADS 3), assintomática e sem histórico familiar de alto risco. Conduta é seguimento clínico e de imagem (rastreio).
Raciocínio clínico
O diagnóstico é de fibroadenoma, a lesão mamária sólida mais comum nessa faixa etária. As características ultrassonográficas de "hipoecogênico, ovalado, limites regulares e bem delimitados, eixo paralelo à pele e sem sombra acústica posterior" são altamente sugestivas de benignidade. O risco familiar da paciente (avó aos 68 anos) é considerado baixo, não alterando a conduta para biópsia imediata.
Conduta
Para nódulos BI-RADS 3, a conduta é o acompanhamento com controle de imagem (ultrassom) em 6 meses, depois 12 e 24 meses, ou conforme protocolos institucionais, visando documentar estabilidade. Não realizar exérese em lesões assintomáticas e de característica benigna. Não solicitar mamografia, pois a densidade mamária em pacientes de 27 anos reduz a acurácia do método.
O que decide a resposta
"Nódulo hipoecogênico, ovalado, com limites regulares e bem delimitados, de maior eixo paralelo à pele e sem sombra acústica posterior" — estas características definem um nódulo BI-RADS 3 (provavelmente benigno). A alternativa A falha ao classificar a paciente como "alto risco", pois a história familiar relatada é de baixo impacto.
Resumo final para memorização
- –Fibroadenoma: nódulo ovalado, paralelo à pele, limites nítidos.
- –BI-RADS 3: conduta é seguimento (controle em 6 meses).
- –Idade < 30 anos: ultrassom é o exame de escolha (mama densa); mamografia não é padrão.
- –História familiar: apenas parentes de 1º grau com diagnóstico em idade jovem (geralmente < 50 anos) aumentam significativamente o risco.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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