O que decide a resposta

"Desejo de método contraceptivo reversível de longa duração (LARC)." O grupo dos LARCs (Long-Acting Reversible Contraceptives) é composto exclusivamente por métodos intrauterinos e implantes subdérmicos: DIU de cobre, DIU com levonorgestrel (SIU-LNG) e implante subdérmico de etonogestrel.

Raciocínio clínico

A questão exige identificar a definição técnica de LARC e reconhecer a elegibilidade em adolescentes e nuligestas.

Pelos Critérios Médicos de Elegibilidade da Organização Mundial da Saúde (OMS), a adolescência e a nuliparidade não contraindicam nenhum dos métodos contraceptivos de longa duração — todos são classificados como categoria 1 ou 2 (benefícios superam amplamente os riscos teóricos).

Métodos hormonais orais, injetáveis (mensal ou trimestral), adesivos e anéis vaginais são classificados como métodos de curta duração ou dependentes do usuário (short-acting), pois exigem posologia diária, semanal ou aplicação periódica, apresentando taxas de falha no uso típico muito superiores às dos LARCs.

Por que acontece

Os LARCs garantem taxas de eficácia superiores a 99% justamente porque não dependem da adesão contínua da usuária após a inserção, liberando o princípio ativo de forma constante ou agindo por toxicidade espermática local durante 3 a 10 anos.

Conduta

Oferecer e disponibilizar qualquer um dos três LARCs — implante de etonogestrel, DIU de cobre ou SIU-LNG —, conforme as recomendações da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) e da OMS (6ª edição, 2025), respeitando a preferência da paciente após o aconselhamento sobre o padrão de sangramento esperado.

Não exigir consentimento de terceiros por se tratar de adolescente, nem restringir a inserção de DIU pelo fato de ser nuligesta — o mito de que nuliparidade impede o uso de dispositivo intrauterino já foi superado pelas diretrizes.

Como isso cai nas provas

• –LARC versus Injetável trimestral (AMPD): a confusão ocorre pela duração de 3 meses do injetável, mas ele é classificado como método de curta ação / dependente de administração periódica; apenas DIU e implante são LARC.
• –Nuliparidade e DIU: a confusão clássica sugere que nuligestas não podem usar DIU por risco de infecção ou infertilidade; a OMS classifica o DIU de cobre e o SIU-LNG em nulíparas como categoria 2 (amplamente seguro e indicado).