Mulher de 23 anos, refere relação sexual desprotegida. Ao exame ginecológico foi evidenciada lesão vulvar ulcerada única, indolor, com base endurecida e fundo limpo, linfonodos em região inguinal duros e indolores. Assinale o provável diagnóstico e o tratamento para este caso.
O cancro mole apresenta lesões dolorosas, múltiplas e com fundo necrótico ou purulento, além de linfadenopatia supurativa, o que contradiz o quadro descrito.
A apresentação clínica de úlcera única, indolor, com fundo limpo e base endurecida, associada a linfonodos indolores, preenche os critérios diagnósticos para sífilis primária, cujo tratamento padrão é a penicilina benzatina.
O herpes genital manifesta-se tipicamente por vesículas agrupadas sobre base eritematosa que evoluem para úlceras dolorosas, muito diferente da lesão descrita no enunciado.
O linfogranuloma venéreo costuma iniciar com uma pápula ou úlcera pequena e efêmera, sendo sua principal marca a síndrome inguinal tardia (linfonodos coalescentes, os "sinais do sulco").
A donovanose caracteriza-se por úlceras de crescimento lento, bordas elevadas (granulomatosas), sem linfonodopatia regional associada, o que não condiz com a descrição de linfonodos endurecidos.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Úlceras genitais › Sífilis e Cancro Mole
Resumo direto
Úlcera genital única, indolor, com fundo limpo e linfonodopatia inguinal satellite: quadro clássico de cancro duro (sífilis primária). O tratamento de escolha é a Penicilina G Benzatina.
Raciocínio clínico
A distinção entre as úlceras genitais baseia-se na dor e nas características da borda/base. O cancro duro (Sífilis) é caracteristicamente indolor, com base endurecida e fundo limpo. Já o cancro mole (Haemophilus ducreyi) é doloroso, com fundo sujo e purulento, e frequentemente múltiplas lesões. O linfonodo da sífilis é "em tábua" (endurecido) e indolor, diferentemente do cancro mole, que costuma apresentar bubões flutuantes.
Conduta
Penicilina G Benzatina, 2,4 milhões UI, via intramuscular, dose única. Em pacientes alérgicos à penicilina, a alternativa de primeira linha é a Doxiciclina 100mg, 12/12h, por 15 dias. Não prescrever macrolídeos (Azitromicina) como primeira linha, pois há resistência bacteriana documentada do Treponema pallidum a essa classe.
O que decide a resposta
"Lesão vulvar ulcerada única, indolor, com base endurecida e fundo limpo, linfonodos em região inguinal duros e indolores" — a descrição morfológica da lesão (fundo limpo/endurecida) e a ausência de dor são patognomônicas do cancro duro. A alternativa A falha porque o cancro mole é caracterizado por úlceras dolorosas e fundo necrótico/purulento.
Resumo final para memorização
- –Cancro duro (Sífilis): indolor, base endurecida, fundo limpo, linfonodo endurecido.
- –Cancro mole (H. ducreyi): doloroso, fundo purulento, múltiplos, linfonodo inflamado (bubão).
- –Sífilis Primária = dose única de 2,4 mi UI de Penicilina Benzatina.
- –Nunca tratar sífilis com Azitromicina.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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