Paciente de 25 anos de idade, chega com queixa de ciclos irregularidade menstrual desde janeiro de 2020. Refere períodos de ausência de menstruação e nega comorbidades. Sem vida sexual ativa há 2 anos. Ao exame físico geral e ginecológico, nada digno de nota. Sua dosagem de prolactina está elevada (175 ng/dl) com dosagem de hormônios tireoidianos normais. Foi solicitada uma ressonância magnética de sela túrcica que revelou um macroadenoma hipofisário. Dentre as opções abaixo, a conduta mais adequada para o referido caso, é:
O agonista dopaminérgico é o tratamento padrão-ouro para prolactinomas, independentemente do tamanho do tumor, devido à alta taxa de resposta na redução da massa tumoral e níveis de prolactina.
A radioterapia não é utilizada como primeira linha para adenomas hipofisários, ficando reservada para casos de insucesso de múltiplas cirurgias e falha no tratamento medicamentoso.
Agonistas de GnRH são utilizados em casos específicos de câncer de próstata ou puberdade precoce, não tendo papel no tratamento de tumores secretores de prolactina.
O uso de contraceptivos hormonais, embora possa tratar o ciclo menstrual, não resolve o macroadenoma nem corrige a hiperprolactinemia, mantendo o risco de crescimento tumoral.
A cirurgia transesfenoidal é reservada para pacientes que não toleram agonistas dopaminérgicos ou que apresentam resistência ao tratamento clínico, não sendo a primeira escolha.
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Comentário
Clínica Médica › Paratireoides, Suprarrenal e Outras Síndromes Endócrinas › Doenças da Hipófise
Resumo direto
Prolactinoma é a causa mais comum de adenoma hipofisário secretor; o tratamento de primeira linha para macroadenomas prolactinomas é medicamentoso, mesmo na presença de efeito de massa, devido à excelente resposta tumoral.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta hiperprolactinemia (175 ng/dL) confirmada, excluindo causas secundárias (tireoide normal), e macroadenoma em sela túrcica. Em prolactinomas, ao contrário de outros adenomas hipofisários funcionantes, a cirurgia não é a primeira opção, pois os agonistas dopaminérgicos reduzem drasticamente o tamanho do tumor e normalizam a secreção hormonal em curto espaço de tempo.
Conduta
Agonistas da dopamina (Cabergolina 0,25 a 0,5 mg, 1 a 2x por semana, via oral). O objetivo é normalizar a prolactina e reduzir o volume tumoral. A cirurgia fica reservada para casos de resistência medicamentosa, intolerância grave aos fármacos ou apoplexia hipofisária com risco visual agudo. Não prescrever estrogênios isolados ou cirurgia imediata, pois não tratam a causa base da hiperprolactinemia.
O que decide a resposta
"Prolactina elevada (175 ng/dl)" somado a "macroadenoma hipofisário" define a patologia como prolactinoma. Diferente de tumores não funcionantes ou produtores de GH/ACTH, o prolactinoma é "sensível ao tratamento com agonistas dopaminérgicos". A alternativa de cirurgia falha aqui porque, em prolactinomas, a eficácia do tratamento clínico é tão alta que o risco-benefício da cirurgia (risco de pan-hipopituitarismo) a torna uma opção de segunda linha.
Resumo final para memorização
- –Prolactinoma: conduta de primeira linha é sempre MEDICAMENTOSA (Cabergolina).
- –Macroadenoma não é sinônimo de cirurgia imediata se a etiologia for prolactinoma.
- –Agonistas dopaminérgicos: reduzem massa e corrigem hormônio.
- –Cirurgia apenas se: intolerância/resistência ao fármaco ou urgência neuro-oftalmológica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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