Mulher, 49 anos, queixa de dor perianal, ao exame físico identifica-se lesão ulcerada em ânus, realizado biópsia que identificou carcinoma espinocelular. O melhor tratamento para este caso é:
A ressecção local é reservada apenas para lesões muito pequenas, superficiais e bem diferenciadas, o que não é o tratamento padrão para o CEC de canal anal, que responde muito bem ao tratamento clínico.
A amputação abdominoperineal do reto foi o padrão no passado, mas hoje é reservada apenas para casos de falha da quimiorradioterapia ou doença residual persistente.
A radioterapia isolada é inferior à combinação de quimioterapia e radioterapia, que apresenta melhores taxas de resposta e controle local da doença.
A quimioterapia neoadjuvante seguida de ressecção local não é a conduta padrão; o protocolo de escolha utiliza a radioquimioterapia concomitante como tratamento definitivo.
O tratamento definitivo para o carcinoma espinocelular de ânus é a quimiorradioterapia concomitante, conforme o protocolo de Nigro.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer de Canal Anal
Resumo direto
Carcinoma espinocelular (CEC) de canal anal. O padrão-ouro de tratamento é o protocolo de Nigro: quimiorradioterapia concomitante.
Raciocínio clínico
O CEC de canal anal é uma neoplasia altamente radiossensível e quimiossensível, o que permite a preservação do esfíncter anal na maioria dos casos. A estratégia atual, baseada no protocolo de Nigro, visa evitar a ressecção cirúrgica mutilante, reservando a cirurgia (amputação abdominoperineal) apenas para casos de falha terapêutica ou recidiva após o tratamento conservador.
Conduta
Quimiorradioterapia concomitante (RT associada a 5-Fluorouracil e Mitomicina C). Não realizar cirurgia de ressecção local ou amputação como primeira linha, pois o tratamento clínico oferece taxas de cura e sobrevida comparáveis ou superiores, mantendo a função esfincteriana.
O que decide a resposta
"Carcinoma espinocelular" em "ânus". O tipo histológico CEC impõe a quimiorradioterapia como tratamento de escolha (Protocolo de Nigro). A alternativa B falha por propor a cirurgia radical (amputação abdominoperineal) como tratamento de primeira linha, o que não é mais o padrão desde que o protocolo de Nigro provou eficácia na preservação esfincteriana.
Resumo final para memorização
- –CEC de ânus: Tratamento de primeira linha é Quimiorradioterapia (Protocolo de Nigro).
- –Objetivo: Preservação esfincteriana.
- –Cirurgia (Amputação abdominoperineal): Indicada apenas para falha ou recidiva após radioquimioterapia.
- –Fármacos padrão: 5-FU e Mitomicina C.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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