Menino, 2 anos, apresenta abaulamento inguinal a direita redutível a manobra manual e hidrocele a direita, de início há duas semanas, sem sinais flogísticos locais. A conduta correta, neste caso, é:
O tratamento padrão para hérnia inguinal na infância é a herniorrafia (ligadura do conduto) sem uso de telas, que é a técnica de escolha.
O uso de tela (técnica de Lichtenstein) é proscrito em pacientes pediátricos pelo risco de restrição ao crescimento da parede abdominal e complicações fibróticas.
A escrotomia é desnecessária em casos de hidrocele comunicante associada à hérnia, pois o saco hidrocelular involui naturalmente após a ligadura do conduto peritônio-vaginal.
Combina o erro do uso de tela (contraindicado na pediatria) com o erro da abordagem desnecessária do escroto.
A via laparoscópica com tela não é o padrão para crianças e mantém a contraindicação do uso de material protético nessa faixa etária.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia Pediátrica › Afecções Inguinoescrotais da Criança
Resumo direto
Criança de 2 anos com hérnia inguinal redutível e hidrocele comunicante: a conduta é a herniorrafia inguinal eletiva. Não se utiliza tela em crianças devido ao crescimento do anel inguinal e risco de fibrose.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é de hérnia inguinal indireta associada à hidrocele comunicante (persistência do conduto peritônio-vaginal). Em pediatria, o fechamento do conduto é a meta cirúrgica. A hidrocele, quando comunicante (como neste caso, que evoluiu em apenas duas semanas junto ao abaulamento inguinal), resolve-se espontaneamente após a ligadura do conduto na altura do anel inguinal interno.
Conduta
Herniorrafia inguinal (simples ligadura do conduto peritônio-vaginal) via inguinal. Não se deve realizar escrotomia (a menos que haja dúvida diagnóstica ou hidrocele isolada não comunicante persistente após 1 ano), nem utilizar telas sintéticas, pois estas restringem o crescimento da parede abdominal e podem causar complicações a longo prazo.
O que decide a resposta
"Abaulamento inguinal a direita redutível" e "hidrocele a direita" em criança de 2 anos fecham o diagnóstico de persistência do conduto peritônio-vaginal. A alternativa A é a única que realiza o tratamento definitivo (fechamento do conduto) sem a inclusão de elementos proscritos na pediatria (telas) ou procedimentos desnecessários (escrotomia). A alternativa C falha ao sugerir escrotomia, que é desnecessária em hidroceles comunicantes; a alternativa B, D e E falham ao indicar o uso de tela.
Resumo final para memorização
- –Criança com hérnia inguinal = conduto peritônio-vaginal patente.
- –Cirurgia é a ligadura do conduto no anel inguinal interno.
- –NUNCA usar tela em crianças (crescimento ósseo/muscular prejudicado).
- –Hidrocele comunicante resolve-se tratando a hérnia; escrotomia é, via de regra, dispensável.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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