Homem, 35 anos, procura serviço de urgência, referindo dor lombar a direita, há 3 dias, com irradiação pra fossa ilíaca e testículo ipsilateral, de forte intensidade, tipo cólica, associado a hematúria leve, nega disúria e febre, apresenta edema de membros inferiores e está eupneico. Tomografia de abdome identificou que paciente tem rim único a direita, com cálculo de 8 mm em ureter distal direito, com importante uretero- hidronefrose a montante. Leucocitos: 8 mil, creatinina 9,8 ng/dl; uréia: 252 ng/dl. A conduta correta, neste caso, é:
Antiespasmódicos não tratam a obstrução ureteral e não têm papel na resolução da IRA pós-renal grave.
Hidratação vigorosa sem desobstrução ureteral em paciente anúrico ou com IRA pós-renal grave pode levar a sobrecarga volêmica e edema agudo de pulmão.
Terapia expulsiva é reservada para cálculos < 10mm em pacientes estáveis e sem comprometimento de função renal; este paciente tem insuficiência renal grave e rim único.
A descompressão imediata (duplo J) é a manobra salvadora para o rim único obstruído, permitindo a melhora da função renal antes de qualquer intervenção definitiva no cálculo.
A ureterolitotripsia definitiva na urgência prolonga o tempo anestésico e de manipulação ureteral em um paciente com azotemia grave, aumentando o risco de complicações infecciosas e cirúrgicas desnecessárias.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Urológicas Benignas › Litíase Urinária
Resumo direto
Paciente com rim único e obstrução ureteral aguda evoluindo com insuficiência renal aguda grave (IRA pós-renal). Conduta mandatória é a descompressão imediata das vias urinárias.
Raciocínio clínico
Estamos diante de uma emergência urológica: rim único funcionante obstruído e creatinina de 9,8 mg/dL indicam insuficiência renal aguda obstrutiva. O objetivo primário é o alívio da obstrução para recuperar a função renal; a retirada do cálculo é secundária e deve ser postergada para evitar manipulação prolongada em um paciente grave e potencialmente séptico ou com distúrbio metabólico severo.
Conduta
Descompressão cirúrgica de urgência com passagem de cateter duplo J ou nefrostomia percutânea. O tratamento definitivo (ureterolitotripsia) deve ser planejado apenas após a estabilização da função renal. Nunca iniciar terapia expulsiva ou condutas expectantes em paciente com rim único obstruído e azotemia importante.
O que decide a resposta
"Rim único a direita, com cálculo de 8 mm em ureter distal direito, com importante uretero-hidronefrose a montante" + "Creatinina 9,8 ng/dl". A obstrução de rim único configura uma emergência, tornando a desobstrução imediata a única conduta aceitável. A alternativa D é a correta pois prioriza a desobstrução (duplo J) sem a tentativa de litotripsia definitiva, que aumentaria o tempo cirúrgico e o risco no cenário de urgência/IRA.
Resumo final para memorização
- –Rim único obstruído = Emergência urológica (risco de anúria/IRA pós-renal grave).
- –Conduta: Descompressão imediata (Duplo J ou Nefrostomia).
- –Não realizar litotripsia definitiva no tempo inicial da urgência.
- –Rim único com creatinina alta: foco é salvar o parênquima, não o cálculo.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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