Pacient apresentando dor ao esforço e abaulamento em região inguinal direita, ao exame clínico foi identificado um abaulamento irredutível com diagnóstico inicial de hérnia encarcerada e tratamento cirúrgico. No ato cirúrgico identificado no saco herniário apendicite. Esta hérnia denomina-se:
O achado de apêndice no interior de uma hérnia inguinal caracteriza a Hérnia de Amyand.
A Hérnia de Béclard é uma hérnia que ocorre através do hiato safeno (variante de hérnia femoral).
A Hérnia de Cloquet (ou hérnia de Laugier) é uma hérnia femoral que ocorre através do ligamento lacunar.
A Hérnia de Garengeot descreve a presença do apêndice cecal no interior de um saco herniário femoral, não inguinal.
A Hérnia de Spigel ocorre através da zona de fraqueza entre a linha semilunar e a borda lateral do músculo reto abdominal (hérnia ventral).
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
Resumo direto
A presença do apêndice cecal dentro de um saco herniário inguinal define a hérnia de Amyand. É um achado intraoperatório incidental ou associado a quadro de inflamação local.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é puramente anatômico e cirúrgico. Diferente das hérnias habituais que contêm alça intestinal ou omento, a presença do apêndice (inflamado ou não) caracteriza esta variante específica. A conduta muda dependendo do estado do apêndice: se inflamado, realiza-se a apendicectomia e avalia-se o uso de tela (geralmente evitada em campo infectado para reduzir risco de infecção de sítio cirúrgico).
Conduta
Em caso de apendicite dentro de uma hérnia de Amyand, a conduta é a apendicectomia através da própria incisão inguinal (se possível) ou por laparoscopia. Evitar o uso de tela sintética se houver contaminação purulenta (classificação de Ferguson modificada), preferindo o reparo primário (técnica de Shouldice ou Bassini) para evitar a formação de abscessos ou fístulas sobre o material protético.
O que decide a resposta
"No ato cirúrgico identificado no saco herniário apendicite" — esta frase descreve exatamente a presença do apêndice no conteúdo herniário, definindo a Hérnia de Amyand.
Resumo final para memorização
- –Hérnia de Amyand: Apêndice no saco herniário inguinal.
- –Hérnia de Garengeot: Apêndice no saco herniário femoral (crural).
- –Hérnia de Littré: Divertículo de Meckel no saco herniário.
- –Hérnia de Richter: Apenas parte da circunferência da alça (borda antimesentérica) encarcerada.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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