Pacientes de 36 anos com distensão abdominal, alteração do peristaltismo intestinal, irritação peritoneal e hemorragia retroperitoneal. O diagnóstico provável, neste caso, é:
A litíase biliar provoca cólica biliar ou colecistite, que não cursam com hemorragia retroperitoneal.
A pancreatite aguda grave causa inflamação, íleo e, pela autodigestão de vasos retroperitoneais, hemorragia.
A litíase renal causa dor lombar irradiada para região inguinal e hematúria, mas não causa hemorragia retroperitoneal ou irritação peritoneal difusa.
A apendicite aguda cursa com irritação peritoneal, mas não está associada a hemorragia retroperitoneal.
A neoplasia de cólon direito causa anemia ferropriva, massa palpável ou obstrução, sem sangramento retroperitoneal agudo.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Pancreatite Aguda
Resumo direto
Paciente com dor abdominal, íleo paralítico, irritação peritoneal e hemorragia retroperitoneal apresenta o quadro clássico de pancreatite aguda grave. A fisiopatologia envolve o extravasamento de enzimas pancreáticas ativadas, levando à digestão tecidual local e sangramento.
Raciocínio clínico
A pancreatite aguda gera uma inflamação retroperitoneal intensa. A irritação do plexo celíaco causa o íleo (distensão e parada de eliminação de gases), enquanto a autodigestão vascular retroperitoneal causa a hemorragia. Sinais como Grey Turner (equimose em flancos) ou Cullen (equimose periumbilical) podem surgir como manifestação externa desse sangramento retroperitoneal.
Conduta
A conduta imediata é estabilização hemodinâmica com ressuscitação volêmica agressiva (cristaloides, preferencialmente Ringer Lactato), analgesia potente, jejum e controle dos distúrbios metabólicos. Antibióticos não são recomendados de forma profilática, a menos que haja infecção confirmada (necrose infectada). Não realizar exploração cirúrgica precoce (laparotomia) sem indicação precisa de complicações, como necrose infectada confirmada ou falência de órgãos refratária.
O que decide a resposta
"Hemorragia retroperitoneal" em conjunto com "irritação peritoneal" e "distensão abdominal" é a tríade que aponta para a gravidade da pancreatite aguda, que se localiza anatomicamente no retroperitônio. As outras alternativas (litíase biliar ou renal, apendicite ou câncer de cólon) não cursam primariamente com hemorragia retroperitoneal.
Resumo final para memorização
- –Pancreatite aguda: inflamação retroperitoneal grave.
- –Sinais clínicos de hemorragia retroperitoneal: Cullen (periumbilical) e Grey Turner (flancos).
- –Manejo: Ringer lactato + analgesia + suporte (não é cirúrgico na fase aguda inicial).
- –Íleo paralítico é comum devido à inflamação peritoneal adjacente.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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