Pactente de 18 anos chega no pronto atendimento com queixa de tensão muscular; preocupações persistentes, excessivas e irreais; inquietude e insônia. Na anamnese relata que na infância tinha medos e inibição social. O distúrbio em questão é:
A apresentação clínica preenche os critérios diagnósticos do DSM-5 para o transtorno, incluindo a persistência dos sintomas e a tensão muscular associada.
O transtorno fóbico (específico ou social) exige um objeto ou situação específica como gatilho, o que não ocorre aqui, onde a preocupação é difusa e generalizada.
O transtorno de estresse (agudo ou TEPT) exige um evento traumático desencadeante, que não é mencionado no enunciado.
O TOC exige a presença de rituais (compulsões) ou pensamentos intrusivos egodistônicos (obsessões), o que não está presente no caso descrito.
Embora a ansiedade possa coexistir com transtornos de humor, o quadro descrito é puramente ansioso, sem menção a episódios depressivos ou de mania/hipomania.
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Comentário
Clínica Médica › Transtornos Mentais › Transtornos de Ansiedade e Relacionados
Resumo direto
Paciente jovem com ansiedade crônica, sintomas somáticos de tensão e histórico de inibição comportamental na infância: quadro clínico clássico de Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG).
Raciocínio clínico
O diagnóstico de TAG exige a presença de ansiedade e preocupação excessivas na maior parte dos dias por pelo menos 6 meses, associadas a sintomas físicos como tensão muscular, insônia e inquietude. O histórico de "inibição social" e medos na infância reforça o perfil temperamental ansioso que frequentemente precede o desenvolvimento do TAG na vida adulta.
Conduta
Inibidores Seletivos de Recaptação da Serotonina (ISRS) ou Inibidores de Recaptação de Serotonina e Noradrenalina (IRSN) em primeira linha (ex: Escitalopram 10-20mg/dia ou Venlafaxina 75-150mg/dia), mantidos por pelo menos 6-12 meses após remissão. Psicoterapia cognitivo-comportamental (TCC) é essencial. NÃO utilizar benzodiazepínicos como monoterapia de longo prazo pelo risco de dependência e prejuízo cognitivo.
O que decide a resposta
"Preocupações persistentes, excessivas e irreais" junto com "tensão muscular" e "inquietude" definem a tríade sintomática do TAG (preocupação, sintoma físico e hiperatividade autonômica/insônia).
A alternativa "D" é a mais defensável para erro: o TOC envolve obsessões (pensamentos intrusivos) e compulsões (rituais), enquanto o TAG foca em preocupações com eventos do cotidiano. O caso aqui não descreve rituais ou obsessões clássicas.
Resumo final para memorização
- –TAG: Preocupação excessiva + tensão muscular + insônia (>= 6 meses).
- –Perfil: Temperamento ansioso/inibição na infância.
- –Primeira linha: ISRS/IRSN + TCC.
- –Benzodiazepínico: Apenas resgate ou curto prazo, nunca para tratamento crônico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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