Pacient de 23 anos com quadro de ulcerações bucais e genitais recorrentes, muito dolorosas e profundas, com base necrótica central amarelada. Após 10 dias com uso de sintomáticos as lesões desapareceram sem deixar cicatrizes. Assinale a Síndrome que corresponde a este quadro clínico.
A Doença de Kawasaki caracteriza-se por febre persistente, conjuntivite, alterações em lábios/mucosa oral, rash e linfonodopatia cervical, sendo uma vasculite de pequenos vasos associada a risco de aneurisma de coronárias, não condizente com úlceras genitais recorrentes.
A Síndrome do arco aórtico (Takayasu) é uma vasculite de grandes vasos que afeta a aorta e seus ramos principais, manifestando-se clinicamente por claudicação de membros, assimetria de pulsos e sopros vasculares, sem relação com lesões ulceradas orogenitais.
A Síndrome de superposição da poliangiite é um termo genérico para vasculites ANCA-associadas que não preenchem critérios puramente para uma doença única, e não apresenta o quadro clássico de úlceras orogenitais recorrentes descrito.
O quadro clínico de úlceras orais e genitais recorrentes é a marca registrada da Síndrome de Behçet, sendo esta a resposta correta de acordo com os critérios diagnósticos estabelecidos.
A Síndrome de Reiter (Artrite Reativa) pode causar lesões genitais (balanite circinada) e estomatite, mas o diagnóstico exige o histórico de infecção prévia (gastrointestinal ou urogenital) seguida da tríade de artrite, uretrite e conjuntivite, o que não foi relatado.
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Comentário
Clínica Médica › Vasculites › Doença de Behçet e Vasculites de Vasos Variáveis
Resumo direto
Paciente jovem com úlceras orais e genitais recorrentes, profundas e dolorosas, configurando a tríade clássica da Doença de Behçet. É uma vasculite sistêmica de vasos de qualquer calibre, mediada por imunocomplexos.
Raciocínio clínico
O diagnóstico da Doença de Behçet é essencialmente clínico. A tríade clássica (úlceras orais, genitais e manifestações oculares/cutâneas) é o pilar. O paciente apresenta as úlceras recorrentes, que são o critério obrigatório para o diagnóstico segundo os critérios internacionais (ISG). Diferente de outras patologias, a recorrência e a natureza profunda das lesões em um paciente jovem são muito específicas para essa vasculite.
Conduta
O tratamento é baseado na gravidade: para formas mucocutâneas isoladas, utiliza-se colchicina 0,5 a 1,5 mg/dia. Em casos com acometimento sistêmico (ocular, SNC, grandes vasos), a imunossupressão é mandatória com corticosteroides e agentes poupadores de corticoide (azatioprina, ciclosporina, anti-TNF como infliximabe). NÃO realizar drenagem das úlceras ou desbridamentos agressivos, pois o trauma local pode exacerbar o fenômeno de patergia (hiper-reatividade cutânea a traumas).
O que decide a resposta
"Ulcerações bucais e genitais recorrentes, muito dolorosas e profundas" — este é o achado que fecha o diagnóstico de Síndrome de Behçet, seguindo os critérios diagnósticos que exigem a presença de úlceras orais recorrentes associadas a critérios adicionais (neste caso, as genitais).
A alternativa "Síndrome de Reiter" (Artrite Reativa) é a mais defensável para erro por apresentar úlceras mucocutâneas; contudo, ela depende da tríade clássica pós-infecção (artrite, uretrite e conjuntivite/balanite circinada), que não é descrita no caso.
Resumo final para memorização
- –Síndrome de Behçet: Úlceras orais (obrigatório) + Úlceras genitais + Acometimento ocular/cutâneo.
- –Fenômeno de Patergia: Reação inflamatória excessiva após trauma (ex: picada de agulha).
- –Tratamento mucocutâneo: Colchicina é a primeira linha.
- –Diagnóstico: Clínico, sem necessidade de biópsia na maioria dos casos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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