A pneumonite por hipersensibilidade (PH) ou alveolite alérgica extrínseca, é uma inflamação do parênquima pulmonar produzidas por mecanismos imunes, que engloba a parede alveolares e vias respiratórias terminais. Marque a alternativa que corresponde corretamente o diagnóstico laboratorial da doença.
A eosinofilia é típica de doenças atópicas ou parasitoses, não sendo um achado laboratorial da pneumonite por hipersensibilidade.
A neutropenia é um achado que contradiz uma resposta inflamatória ativa, na qual espera-se neutrofilia.
A neutrofilia e a linfopenia periférica refletem o recrutamento leucocitário para o sítio da inflamação pulmonar, e a positividade do fator reumatoide pode ser observada em cerca de 30% dos pacientes com PH.
A diminuição de PCR e VHS é incompatível com um processo inflamatório agudo ou subagudo em atividade.
Embora a neutrofilia seja esperada, a diminuição do VHS é um dado laboratorial que indica ausência de inflamação, o que não condiz com a fisiopatologia da PH.
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Comentário
Clínica Médica › Doenças Pulmonares Intersticiais › Doenças Ocupacionais e por Hipersensibilidade
Resumo direto
A Pneumonite por Hipersensibilidade (PH) apresenta um perfil inflamatório laboratorial caracterizado por neutrofilia periférica, linfopenia relativa e alterações inespecíficas como elevação de provas de atividade inflamatória e, eventualmente, autoanticorpos como o fator reumatoide.
Raciocínio clínico
A PH é uma doença pulmonar intersticial mediada por mecanismos imunes (hipersensibilidade tipos III e IV) frente a antígenos inalados. Diferente de doenças atópicas, não há classicamente eosinofilia periférica. A resposta inflamatória aguda costuma elevar a contagem de neutrófilos no sangue periférico e no lavado broncoalveolar, enquanto a linfopenia periférica pode ocorrer pelo sequestro desses linfócitos no parênquima pulmonar inflamado.
Conduta
O diagnóstico é multimodal: história de exposição, TCAR (padrão em vidro fosco, nodularidade centrolobular, aprisionamento aéreo) e, se necessário, lavado broncoalveolar (linfocitose) ou biópsia transbrônquica/cirúrgica. O pilar do tratamento é o afastamento do antígeno. Não utilizar corticoide de forma indiscriminada sem avaliação do impacto funcional e da cronicidade da doença.
O que decide a resposta
"A pneumonite por hipersensibilidade (PH) [...] é uma inflamação do parênquima pulmonar produzidas por mecanismos imunes" — a resposta exige reconhecer que, na fase ativa da alveolite, a resposta hematológica é de predomínio neutrofílico, com possível detecção de autoanticorpos (fator reumatoide) devido à ativação policlonal de linfócitos B, diferentemente de quadros alérgicos clássicos com eosinofilia. As demais alternativas falham por sugerirem neutropenia ou diminuição de marcadores de fase aguda, o que é fisiologicamente contraditório com um processo inflamatório pulmonar agudo.
Resumo final para memorização
- –PH: Inflamação imune por exposição ambiental.
- –Periférico: Neutrofilia e possível linfopenia (linfócitos vão para o pulmão).
- –Marcadores: VHS/PCR elevados (inflamação sistêmica) e possível fator reumatoide positivo.
- –NÃO esperar eosinofilia: PH não é doença atópica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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